علل / مکانیسم آسیب معمول:
شکستگی سهصفحهای در کودکان یک شکستگی حاد و چند صفحهای در ناحیه مچ پا و انتهای تحتانی استخوان درشتنی (Tibia) است که معمولاً بر اثر نیروی چرخش و چرخش خارجی (supination-external rotation) ایجاد میشود. این آسیب بهطور خاص در دوره "انتقالی" بستهشدن نسبی صفحه رشد (physeal closure) رخ میدهد. با اینکه تغییراتی وجود دارد که بهطور کامل در طبقهبندی سالتر-هریس (Salter-Harris) برای آسیب صفحه رشد نمیگنجد، بهطور کلی بهعنوان شکستگی سالتر-هریس نوع IV در نظر گرفته میشود، زیرا ترکیبی از شکستگیهای سالتر-هریس نوع II و III است که صفحه رشد را در صفحات مختلف تحت تأثیر قرار میدهد. بهطور کلاسیک، این شکستگیها از طریق متافیز (metaphysis) در صفحه کرونال (coronal)، اپیفیز (epiphysis) در صفحه ساژیتال (sagittal) و فیزیس (physis) در صفحه محوری (axial) اتفاق میافتد. این منجر به سه قطعه شکستگی کلاسیک در انتهای تحتانی درشتنی میشود: (1) اپیفیز قدامی-جانبی، (2) اپیفیز قدامی و خلفی، و (3) متافیز و ساقه درشتنی انتهایی.
تاریخچه و ارائه کلاسیک:
بیمار نوجوان معمولاً با درد فوری و موضعی در ناحیه مچ پا، تورم، تغییر شکل و ناتوانی در تحمل وزن پس از یک آسیب چرخشی یا چرخشی که در فعالیتهای ورزشی رخ داده، مراجعه میکند. شکستگیهای سهصفحهای جانبی شایعتر هستند و توسط یک آسیب چرخش خارجی مچ پا ایجاد میشوند، اما شکستگیهای سهصفحهای میانی نیز ممکن است رخ دهند. در واقع، تنوعات و ارائههای زیادی وجود دارد. بهعنوان مثال، شکستگیهای 2، 3 و 4 قطعهای همگی بهعنوان شکستگیهای سهصفحهای در نظر گرفته میشوند. بهطور تعریف شده، تا زمانی که شکستگی حداقل معیار 3 صفحهای را با شکستگیهایی در صفحات ساژیتال، عرضی و فرونتال داشته باشد، بهعنوان شکستگی سهصفحهای طبقهبندی میشود.
شیوع:
- سن: 12-15 سال (دختران 12-14، پسران 13-15). این شکستگی معمولاً در بیماران کمتر از 10 سال یا بیش از 16.7 سال رخ نمیدهد. این به دلیل ادامه رشد اسکلتی تا سن 14 در دختران و 16 در پسران است.
- جنسیت: بروز بیشتر در پسران.
- شکستگیهای سهصفحهای 5%-15% از شکستگیهای مچ پای کودکان را تشکیل میدهند.
- از تمام آسیبهای مفصلی مچ پای کودکان، شکستگی مچ پای سهصفحهای حدود 5%-10% را تشکیل میدهد.
عوامل خطر:
- فعالیتهای ورزشی یا ورزشی، بهویژه فوتبال، بسکتبال، فوتبال آمریکایی، اسکیت روی یخ، اسکیت اینلاین، اسکیت رولر، اسکیتبرد و اسنوبرد (قابل ذکر است، اسنوبردبازانی که از چکمه نرم استفاده میکنند، فراوانی بیشتری نسبت به نوجوانانی که از چکمههای سختتر استفاده میکنند، نشان دادهاند).
- محدودیت در خمیدگی پشتی مچ پا کمتر از 10 درجه (پیشزمینه برای آسیب مچ پای کودکان در هنگام ورزش).
- شاخص توده بدنی (BMI) بالاتر.
پاتوفیزیولوژی:
شکستگیهای سهصفحهای کودکان بهعنوان "شکستگیهای انتقالی" نامیده میشوند زیرا اغلب در بیمارانی که در حال گذار به بلوغ اسکلتی هستند، رخ میدهد. پس از یک آسیب چرخشی یا پیچشی، شکل شکستگی توسط هر دو عامل شدت نیرو و مرحله استخوانسازی تعیین میشود. بنابراین، این آسیبها معمولاً تنها در انتهای رشد، قبل از بستهشدن فیزیس انتهای درشتنی رخ میدهند. بستهشدن مدیال فیزیس انتهای درشتنی ابتدا آغاز میشود و بهدنبال آن بستهشدن جانبی در 18 ماه آینده اتفاق میافتد. قسمتهای ترکیبنشده فیزیس ضعیفتر هستند. این پنجره عدم تقارن از بستهشدن فیزیس مدیال زمینهساز شکستگی انتهای درشتنی است. زیرا قسمت جانبی فیزیس آخرین بخشی است که بسته میشود، شکستگیهای سهصفحهای جانبی بیشتر از شکستگیهای سهصفحهای میانی رخ میدهند.
سیستم درجهبندی / طبقهبندی:
بهطور معمول، شکستگیهایی که فیزیس یک استخوان بلند را درگیر میکنند، بر اساس سیستم سالتر-هریس طبقهبندی میشوند. شکستگی سهصفحهای انتهای درشتنی سیستم طبقهبندی ساده سالتر-هریس را که برای بیشتر شکستگیهای اپیفیزیال است، دور میزند. بهطور کلی بهعنوان یک شکستگی سالتر-هریس نوع IV در نظر گرفته میشود، بهدلیل ترکیبی از شکستگیهای سالتر-هریس نوع II و III که فیزیس را در صفحات مختلف تحت تأثیر قرار میدهند: یک شکستگی سالتر-هریس نوع III در تصویربرداری قدامی-خلفی دیده میشود، در حالی که یک شکستگی سالتر-هریس نوع II در نماهای جانبی دیده میشود. با توجه به تنوع در ارائه شکستگی، شکستگی سهصفحهای بهطور مناسبتری بر اساس الگو یا قطعات طبقهبندی میشود.
الگو:
- سهصفحهای جانبی
- سهصفحهای میانی
- درونمالئولار (نوع)
نوع:
- نوع I: شکستگی درونمفصلی در مقطع پلانفوند درشتنی
- نوع II: شکستگی درونمفصلی خارج از ناحیه تحمل وزن پلانفوند درشتنی
- نوع III: خارجمفصلی
قطعات:
-
2 قطعهای
- اپیفیز قدامی-جانبی و خلفی با قطعه مت