علل و مکانیزم‌های معمول آسیب: عضلات پرونئال برویس و لونگوس به عنوان پروناتور و اورتور پا عمل می‌کنند و به طور قابل توجهی در پایداری جانبی مچ پا نقش دارند. تحت‌لوکساسیون (subluxation) و دررفتگی تاندون‌های پرونئال از بیماری‌های نادر مچ پا هستند که معمولاً از رویدادهای ورزشی تروماتیک با حرکات برشی (مانند اسکی، فوتبال، بسکتبال، اسکیت روی یخ) ناشی می‌شوند. از بیش از ۲۳,۰۰۰ آسیبی که روزانه در ایالات متحده به مچ پا وارد می‌شود، تحت‌لوکساسیون تاندون‌های پرونئال تقریباً ۰.۳٪ تا ۰.۵٪ از رویدادهای تروماتیک مچ پا را تشکیل می‌دهند.

دررفتگی حاد تاندون پرونئال در شیار خلفی فیبولا در حین بارگذاری تاندون رخ می‌دهد. این اتفاق معمولاً به دلیل انقباض ناگهانی و انعکاسی عضلات پرونئال در هنگام دورسی‌فلکسیون (dorsiflexion) پا، با یا بدون اینورسیون (inversion)، یا در اثر دورسی‌فلکسیون اجباری پای اورت شده رخ می‌دهد. نتیجه این امر، پارگی رتیناکولوم فوقانی پرونئال (SPR) و دررفتگی قدامی تاندون‌های پرونئال است.

تحت‌لوکساسیون تاندون پرونئال معمولاً نتیجه مکانیزم مشابهی است که منجر به آسیب جزئی به SPR می‌شود. ناپایداری تاندون پرونئال باعث جابجایی در شیار خلفی فیبولا بدون دررفتگی آشکار تاندون‌ها می‌شود.

تاریخچه و ارائه کلاسیک: اتیولوژی تحت‌لوکساسیون یا دررفتگی تاندون‌های پرونئال معمولاً تروما در یک رویداد ورزشی با حرکات برشی است. بیماران ممکن است احساس ترکیدن یا صدای "پاپ" در اطراف قوزک جانبی را گزارش کنند و به ندرت قادر به ادامه فعالیت یا راه رفتن باشند. ارائه معمول شامل حساسیت و تورم اطراف قوزک جانبی (عمدتاً در شیار خلفی فیبولا)، احساس ناپایداری روی سطوح ناهموار و ضعف در اورسیون فعال است. تحت‌لوکساسیون مکرر یا مزمن تاندون‌های پرونئال ممکن است با ناپایداری و صدای کلیک در سطح جانبی مچ پا به دلیل جابجایی قدامی تاندون‌ها همراه باشد.

شیوع: • سن – این آسیب‌ها بیشتر در ورزشکاران جوان رخ می‌دهند، اگرچه سن بیماران در این مطالعات تا ۵۷ سال متغیر است. • جنسیت – مطالعات گذشته‌نگر و سری‌های موردی موارد تحت‌لوکساسیون یا دررفتگی تاندون‌های پرونئال را عمدتاً در مردان گزارش کرده‌اند.

عوامل خطر: عوامل خطر شامل آسیب قبلی به رتیناکولوم فوقانی پرونئال است که با ناپایداری جانبی مچ پا و عمق ناکافی یا فرورفتگی شیار خلفی فیبولا مرتبط است.

پاتوفیزیولوژی: انقباض شدید عضلات پرونئال برای غلبه بر محدودیت رتیناکولوم فوقانی پرونئال رخ می‌دهد. گزارش‌هایی وجود دارد که انقباض عضله پرونئال رتیناکولوم فوقانی را پاره می‌کند، در حالی که مطالعات دیگر نشان داده‌اند که رتیناکولوم سالم می‌ماند و از قوزک جانبی جدا می‌شود. اگر آسیب تشخیص داده نشود، تحت‌لوکساسیون یا دررفتگی درمان نشده می‌تواند منجر به دررفتگی مکرر، تاندینیت (tendinitis)، فرسایش، پارگی و پارگی تاندون‌های پرونئال شود.

سیستم درجه‌بندی / طبقه‌بندی: اکرت و دیویس ابتدا پارگی‌های رتیناکولوم فوقانی پرونئال را طبقه‌بندی کردند که بعداً توسط اودن با افزودن درجه چهارم گسترش یافت.

طبقه‌بندی پارگی‌های رتیناکولوم فوقانی پرونئال – • درجه I: بالا آمدن رتیناکولوم فوقانی پرونئال از قوزک جانبی. تاندون‌ها به فضای بین پریوست و استخوان می‌لغزند. • درجه II: بالا آمدن لبه فیبروکارتیلاژ (آسیب نوع بنکارت). تاندون‌ها بین لبه فیبروکارتیلاژ و فیبولا می‌لغزند. • درجه III: یک قطعه لبه کورتیکال از فیبولا جدا می‌شود و تاندون‌ها بین قطعه دررفتگی می‌شوند. • درجه IV: رتیناکولوم سطحی پرونئال از اتصال خلفی خود به کالکانئوس و فاشیای عمقی تاندون آشیل پاره می‌شود. رتیناکولوم در عمق تاندون دررفته قرار می‌گیرد.

موضوع مرتبط: پارگی تاندون پرونئال