علل / مکانیسم آسیب معمول

شکستگی‌های ناشی از فشار در متاتارس دوم پا که به صورت کلاسیک به عنوان "شکستگی‌های راهپیمایی" (march fractures) شناخته می‌شوند، به دلیل افزایش ناگهانی در فعالیت‌های تکراری و تحمل وزن که منجر به آسیب میکروتروما در متاتارس دوم می‌شود، به وجود می‌آیند. از آنجا که فعالیت استئوبلاست‌ها (osteoblast) نسبت به استئوکلاست‌ها (osteoclast) عقب می‌افتد و فرد بدون استراحت فشار وارد می‌کند، استخوان شکننده می‌شود و مستعد شکستگی می‌گردد.

رایج‌ترین محل شکستگی‌های راهپیمایی گردن متاتارس دوم است، زیرا این ناحیه انعطاف‌پذیری کمتری دارد و تحت نیروی پیچشی به دلیل اتصالات لیگامانی بین استخوان‌های اولین و دومین کونئیفرم قرار دارد. این موضوع منجر به افزایش سختی در پایه متاتارس دوم شده که نیروی خمشی را با استرس تکراری تحمل وزن افزایش می‌دهد. علاوه بر این، در حین راه رفتن طبیعی، اولین متاتارس دچار دورسی‌فلکشن شده و بار را به بقیه متاتارس‌ها منتقل می‌کند؛ متاتارس دوم بخش بیشتری از این بار را نسبت به سایر متاتارس‌ها دریافت می‌کند.

تاریخچه و تظاهرات کلاسیک

شکستگی‌های راهپیمایی برای اولین بار به عنوان یک رویداد شایع در بین سربازان تازه‌وارد پس از دوره‌های طولانی راهپیمایی توصیف شدند. این شکستگی ناشی از افزایش ناگهانی در استرس تکراری تحمل وزن بدون سابقه تروما است. این شکستگی‌ها محدود به سربازان و ورزشکاران با عملکرد بالا نیست و در میان دوندگان در تمام سطوح، رقصندگان باله و ژیمناست‌ها نیز دیده می‌شود. در دوندگان، شکستگی‌های راهپیمایی اغلب در گردن متاتارس دوم رخ می‌دهد، در حالی که در رقصندگان باله، این نوع شکستگی ناشی از فشار معمولاً در پایه متاتارس دوم مشاهده می‌شود.

بیماران مبتلا به شکستگی‌های راهپیمایی معمولاً از درد مبهم و غیرموضعی در جلوی پا در حین ورزش که با استراحت تسکین می‌یابد، شکایت دارند؛ در نهایت، وضعیت به درد در حالت استراحت به همراه تورم در ناحیه دورسال جلوی پا پیشرفت می‌کند. درد در نهایت به محل شکستگی‌های متاتارس دوم و/یا سوم متمرکز می‌شود.

شیوع

شکستگی‌های ناشی از فشار در متاتارس ۲۵٪ از کل شکستگی‌های ناشی از فشار را تشکیل می‌دهند. شیوع شکستگی‌های راهپیمایی در میان ورزشکاران بعد از شکستگی‌های فشار در تیبیا قرار دارد. علاوه بر این، در میان پرسنل نظامی ایالات متحده، شیوع آن ۵.۶ در هر ۱۰۰۰ نفر-سال است و خطر بالاتری در میان اعضای خدمت از نژاد اروپای شمالی وجود دارد.

• سن: بیشترین خطر در پرسنل نظامی زیر ۲۰ سال یا بالای ۴۰ سال وجود دارد.
• جنسیت: زنان در مقایسه با مردان شیوع بیشتری از شکستگی‌های راهپیمایی دارند.

عوامل خطر

شصت درصد از افراد با شکستگی‌های فشار در متاتارس دوم، سابقه شکستگی‌های راهپیمایی قبلی داشته‌اند. عوامل خطر همچنین شامل افزایش شدت و/یا حجم فعالیت‌های تحمل وزن بدون دوره‌های استراحت کافی است. علاوه بر این، بیمارانی که به طور ناگهانی از رفتار کم‌تحرک به افزایش سریع فعالیت فیزیکی تغییر کرده‌اند، در معرض خطر بالای ابتلا به این نوع شکستگی‌های فشار قرار دارند.

بیمارانی که به آرتریت روماتوئید، شرایط نوروپاتیک، کمبودهای تغذیه‌ای، آمنوره و بی‌اشتهایی عصبی مبتلا هستند، در معرض خطر بیشتری برای شکستگی‌ها تحت استرس تکراری قرار دارند. بیماران زن به دلیل عدم یا ناهنجاری در دوره‌های قاعدگی، به ویژه آنهایی که دارای سه‌گانه ورزشکار زن (اختلال در خوردن، آمنوره و استئوپروز) هستند، در معرض خطر بیشتری قرار دارند.

این شکستگی ناشی از عوامل خارجی مانند کفش‌های نامناسب و/یا تغییرات در سطح تمرین نیز می‌تواند رخ دهد. شکستگی‌های راهپیمایی به طور معمول در بیمارانی با پای صاف (pes planus) مشاهده می‌شود، در حالی که شکستگی‌های فشار در تیبیا در بیمارانی با پای قوس‌دار (pes cavus) بیشتر است.