دررفتگی کشکک زانو (Patellar dislocation) زمانی رخ می‌دهد که کشکک از شیار استخوان ران جابجا شود.
مراقبت‌های اورژانسی / تثبیت: برای روش کاهش دررفتگی کشکک، به مدیریت جراحی مراجعه کنید. پیش از انجام کاهش، باید رادیوگرافی‌ها بررسی شوند تا از عدم وجود شکستگی‌های مرتبط اطمینان حاصل شود.
علل / مکانیسم آسیب معمول: مکانیسم آسیب معمولاً یک آسیب پیچشی غیرتماسی است، با زانوی کشیده و والگوس و پای چرخیده به خارج. کمتر رایج است که بیمار به‌طور مستقیم به زانو ضربه بخورد (کشکک به‌ویژه در زانوی کشیده به ناپایداری جانبی حساس است). دررفتگی‌های کشکک عمدتاً جانبی هستند زیرا کشش عضله چهارسر ران کمی به‌سمت جانبی محور مکانیکی اندام تحتانی است. دررفتگی‌های میانی معمولاً ناشی از علل یاتروژنیک مانند جراحی آزادسازی جانبی هستند.
تاریخچه و تظاهرات کلاسیک: بیماران درد جلوی زانو و ناپایداری زانو را تجربه می‌کنند. در این موارد حاد، همارتروز زانو به‌طور معمول ایجاد می‌شود و ممکن است با آسیب به بافت‌های نرم و غضروف میانی همراه باشد، به‌ویژه هنگامی که کشکک مجدداً جابجا می‌شود. گاهی اوقات، اجسام آزاد استئوکندرال در مفصل زانو پس از دررفتگی پتلافمورال نیز ممکن است رخ دهد. آسیب به لیگامان پتلافمورال میانی (MPFL) در 90% موارد رخ می‌دهد. مشکلات بعدی که توسعه می‌یابند شامل درد، فعالیت مختل، آرتروز پتلافمورال و ناپایداری مکرر هستند. حدود 44% از بیماران دچار دررفتگی‌های مکرر می‌شوند.
شیوع: دررفتگی‌های کشکک حدود 3% از تمامی آسیب‌های زانو را تشکیل می‌دهند. شیوع سالانه بین 5.8 تا 7.0 در هر 100,000 نفر-سال در جمعیت عمومی تخمین زده می‌شود.
- سن: شیوع در اعضای خدمت نظامی بیشتر است. در هر دو جمعیت نظامی و غیرنظامی، در افراد زیر 20 سال شایع‌تر است.
- جنس / جنسیت: دررفتگی‌های حاد و تروماتیک کشکک به‌طور مساوی در بین هر دو جنس رخ می‌دهد، در حالی که دررفتگی مزمن بیشتر در زنان شایع است، احتمالاً به‌دلیل افزایش لقی لیگامانی.
عوامل خطر: لقی ناشی از اختلالات بافت همبند، مانند سندرم اهلرز-دنلوس یا سندرم مارفان، نیز بیماران را به دررفتگی کشکک مستعد می‌کند. حدود نیمی از تمامی دررفتگی‌های کشکک در حین فعالیت‌های ورزشی، به‌ویژه بسکتبال، فوتبال و فوتبال آمریکایی رخ می‌دهد.
عوامل خطر برای عود شامل:
- دیسپلازی تروکلئار به‌عنوان بزرگ‌ترین عامل خطر برای ناپایداری مکرر در بیماران در هر سنی شناسایی شده است.
- سن پایین‌تر، بیمار اسکلتی نابالغ
- آسیب‌های مرتبط با ورزش
- پاتلا آلتای
- جابجایی کشکک که با افزایش فاصله توبروزیته تیبیا تا شیار تروکلئار (TT-TG) اندازه‌گیری می‌شود
- "سندرم بد ترازی بدبختانه" – زاویه Q افزایش یافته ناشی از آنتی‌ورژن فمورال، زانوی والگوم و چرخش خارجی تیبیا / پاهای پرونیت شده
- هیپوپلازی عضله واستوس میدیالیس اوبلیک (VMO)
- هیپوپلازی کندیل فمورال جانبی
- سفتی واستوس لترالیس و/یا باند ایلیوتیبیال منجر به شکل عادت‌واره می‌شود که در آن دررفتگی بدون درد مکرراً با خم شدن زانو رخ می‌دهد.
پاتوفیزیولوژی: مکانیسم آسیب معمولاً یک آسیب پیچشی غیرتماسی است، با زانوی کشیده و والگوس و پای چرخیده به خارج، و ضربه مستقیم و جانبی به زانو، هنگامی که زانو در حالت کشیده است (کمتر رایج).