استرونژیلوئیدیازیس (Strongyloidiasis)

علت بیماری: استرونژیلوئیدیازیس توسط انگل روده‌ای (helminth) به نام استرونژیلوئیدس استرکورالیس (Strongyloides stercoralis) ایجاد می‌شود. این انگل از طریق نفوذ به پوست سالم، معمولاً در ناحیه پایینی بدن، یا بلع دهانی به انسان منتقل می‌شود. این عفونت در سراسر جهان مشاهده می‌شود، اما در مناطق گرمسیری یا نواحی گرم‌تر مناطق معتدل (مانند جنوب شرقی ایالات متحده، جزایر کارائیب) شایع‌تر است. گونه نادرتری که می‌تواند انسان را آلوده کند، استرونژیلوئیدس فولبورنی (Strongyloides fuelleborni) است؛ مواردی از این عفونت در آفریقای زیر صحرا (S. fuelleborni subsp. fuelleborni) و پاپوآ گینه نو (S. fuelleborni subsp. kellyi) گزارش شده است.

چرخه زندگی انگل: استرونژیلوئیدس استرکورالیس چرخه زندگی پیچیده‌ای دارد؛ پس از نفوذ به پوست، لاروها در بدن مهاجرت می‌کنند و در نهایت به روده می‌رسند، جایی که یا به کرم‌های بالغ تبدیل شده و تخم می‌گذارند یا به عنوان لاروهای عفونی باقی می‌مانند. تخم‌ها از طریق مدفوع دفع می‌شوند و لاروها به پوست اطراف مقعد مهاجرت کرده و تظاهرات پوستی ایجاد می‌کنند. خودعفونتی (autoinfection) نیز ممکن است رخ دهد، به این صورت که لاروها به ریه‌ها مهاجرت کرده، بالا آورده شده و بلعیده می‌شوند و مجدداً دستگاه گوارش را آلوده می‌کنند.

علائم و نشانه‌ها: عفونت ممکن است سال‌ها خاموش باقی بماند و در افراد با سیستم ایمنی سالم معمولاً بدون علامت است. عفونت حاد ممکن است با علائم گوارشی یا ریوی همراه باشد، در صورتی که وجود داشته باشد. علائم عفونت مزمن ممکن است خاص (لاروا کورنز - larva currens) یا غیر خاص (درد شکمی مزمن، اسهال متناوب، کهیر مزمن / آنژیوادم، تهوع، یبوست، سرفه / خس‌خس سینه، خارش ندولار یا به ندرت، آرتریت واکنشی) باشند.

لاروا کورنز (Larva Currens): لاروا کورنز یک نوع کهیر خارش‌دار و گاهی دردناک است که از ناحیه اطراف مقعد شروع شده و به سرعت به باسن، ران‌ها و شکم گسترش می‌یابد. به صورت یک یا چند پلاک اریتماتوز خطی یا مارپیچی ظاهر می‌شود. هر پلاک خطی با سرعت ۵ تا ۱۵ سانتی‌متر در ساعت پیشروی می‌کند، به همین دلیل به آن لاروا کورنز می‌گویند. لاروا کورنز ممکن است ساعت‌ها تا روزها طول بکشد اما در صورت خودعفونتی ممکن است عود کند.

سندرم عفونت شدید (Hyperinfection Syndrome): در بیماران با نقص ایمنی، سندرم عفونت شدید ممکن است رخ دهد که منجر به بار سنگین کرم می‌شود و باعث تهاجم به ارگان‌ها، سپسیس یا شوک سپتیک، مننژیت مرتبط با باکتری‌های روده‌ای و مرگ (۷۰٪-۹۰٪ مرگ و میر) می‌شود. سندرم عفونت شدید به صورت "پورپورای اثر انگشت" ظاهر می‌شود: پورپورای پیش‌رونده سریع، شامل پورپورای رتفورم و پتشی که از ناحیه اطراف ناف منتشر می‌شوند. این به دلیل تهاجم پوستی تعداد زیادی لاروها است که منجر به انسداد عروقی می‌شود.

بیماران مستعد عفونت شدید: بیماران با نقص ایمنی که به ویژه در معرض خطر عفونت شدید هستند شامل کسانی می‌شوند که به طور همزمان از کورتیکواستروئیدهای سیستمیک یا وینکریستین استفاده می‌کنند، بیماران مبتلا به ایدز، سوءتغذیه، بدخیمی‌های خونی، گیرندگان پیوند ارگان‌های جامد یا سلول‌های بنیادی خونساز یا عفونت با ویروس انسانی لنفوتروپیک نوع ۱ (HTLV-1). گیرندگان پیوند با بیماری پیوند علیه میزبان (GVHD) به دلیل درمان همزمان با کورتیکواستروئید برای GVHD در معرض خطر ویژه‌ای هستند.

عوامل خطر: عوامل خطر شامل باغبانی، کشاورزی، داشتن بیماری روانی / بیمار روانی بلندمدت بودن (به دلیل بهداشت ضعیف و پیکا)، سفر به مناطق با شیوع بالا، وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین، اسیر جنگی بودن و راه رفتن با پای برهنه در فضای باز است. همچنین گزارش‌های متعددی از انتقال از طریق عضو اهدایی آلوده وجود دارد.

علائم ممکن است هفته‌ها تا دهه‌ها ادامه داشته باشند و ممکن است مکرر باشند یا برای ماه‌ها خاموش باقی بمانند. طولانی‌ترین عفونت مستند ۶۵ سال بوده است.