ولوودینیا: درد ولوار بدون ضایعه

ولوودینیا (Vulvodynia) به دردی در ناحیه ولوار (vulvar) گفته می‌شود که حداقل به مدت ۳ ماه ادامه دارد و در غیاب اختلالات خاصی که درد ایجاد می‌کنند، بروز می‌کند. در این وضعیت، هیچ‌گونه عفونت، درماتوز (dermatoses) یا توموری مشاهده نمی‌شود و درد بدون ضایعه است. این درد می‌تواند به صورت عمومی در تمام ناحیه ولوار یا به صورت موضعی در بخشی از ولوار وجود داشته باشد. فرض بر این است که این وضعیت ناشی از عضلات کف لگن (pelvic floor) با تونوس بالا در زمینه اختلالات روانی-جنسی و/یا درد نوروپاتیک مرکزی (central neuropathic pain) است. ولوودینیا شایع‌ترین علت دیسپارونی (dyspareunia) است.

درد موضعی ولوار و ولوودینیا موضعی

درد موضعی ولوار که در اطراف وستیبول ولوار (vulvar vestibule) مشاهده می‌شود، قبلاً به عنوان ولوار وستیبولیتیس (vulvar vestibulitis) شناخته می‌شد. در این وضعیت موضعی، به طور کلاسیک، درد هنگام لمس وستیبول یا نفوذ وجود دارد و اریتم (erythema) در اطراف منافذ غدد وستیبول ولوار دیده می‌شود. این وضعیت شایع‌ترین علت ولوودینیا (درد ولوار بدون ضایعه) است. شایع‌ترین محل وقوع آن کلیتوریس (clitorodynia) است. شروع علائم غالباً بین سنین ۱۸ تا ۲۵ سال است، اما ممکن است سال‌ها طول بکشد تا بیماران برای مراقبت به پزشک مراجعه کنند. بسیاری از بیماران قبل از تشخیص صحیح به چندین متخصص مراجعه کرده‌اند. علائم ممکن است با لباس‌های تنگ، استفاده از تامپون، رابطه جنسی، نشستن طولانی‌مدت یا معاینات زنان زایمان تحریک شود. منشأ این وضعیت نامشخص است، اما ممکن است با پاسخ غیرطبیعی به عفونت‌های قارچی، آسیب یا تحریکاتی مانند لیزر یا اسید تری‌کلرواستیک مرتبط باشد. علائم ممکن است با آسیب‌های عصبی، مسائل التهابی موضعی یا مشکلات عضلات کف لگن تحریک شوند. ولوودینیا ممکن است با سایر شرایط دردناک مانند فیبرومیالژیا (fibromyalgia)، بیماری مفصل گیجگاهی-فکی (temporomandibular joint disease)، میگرن (migraines)، سیستیت بینابینی (interstitial cystitis)، درد لگن و سندرم روده تحریک‌پذیر (irritable bowel syndrome) همراه باشد. بیماران از سوزش و/یا خارش و همچنین درد هنگام رابطه جنسی شکایت می‌کنند. درد ممکن است به طور ناگهانی شروع شود و سپس به تدریج بهبود یابد.

ولوودینیا عمومی

در شکل عمومی ولوودینیا، درد پخش و مداوم در ناحیه ولوار وجود دارد. این درد به صورت خامی، سوزش یا درد تیرکشنده توصیف می‌شود. ممکن است با آسیب عصب ناشی از مشکلات کمر، آسیب به ناحیه لگن، یا عفونت‌های ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) یا زوستر (VZV) که نوروپاتی ایجاد می‌کنند، مرتبط باشد. کمتر شایع است که با درد مرکزی یا شرایط پیچیده درد مانند فیبرومیالژیا، بیماری مفصل گیجگاهی-فکی، سیستیت بینابینی یا سندرم روده تحریک‌پذیر همراه باشد. این حالت می‌تواند در زنان در هر سنی دیده شود اما در بیماران بالای ۴۰ سال شایع‌تر است. ولوودینیا عمومی باید از ولوودینیا موضعی متمایز شود.