رابدومیولیز: اختلال تجزیه عضله اسکلتی
تعریف و علل
رابدومیولیز (Rhabdomyolysis) اختلالی است که به دلیل آسیب به عضله یا تخریب غشای میوسیت‌ها (myocyte membrane damage) رخ می‌دهد و منجر به آزادسازی محتوای میوسیت‌ها به داخل جریان خون می‌شود. عوارض این اختلال می‌تواند شامل هیپرکالمی (hyperkalemia)، میوگلوبینوری (myoglobinuria) و نارسایی کلیه (renal failure) باشد.
علائم بالینی
سه‌گانه کلاسیک علائم شامل ضعف، درد عضلات پروگزیمال و ادرار تیره است؛ اما اغلب علائم به صورت جداگانه بروز می‌کنند و ادرار با رنگ کلاسیک کولا همیشه وجود ندارد. باید توجه داشت که ممکن است علائم در مراحل اولیه، به‌ویژه در بیماران مسموم یا کسانی که بی‌هوش پیدا می‌شوند ("found down")، غایب باشد، بنابراین باید با دقت و شک بالا به این تشخیص توجه کرد.
گروه‌های سنی و علل
رابدومیولیز می‌تواند در هر گروه سنی یا جمعیتی رخ دهد. علل رابدومیولیز شامل سموم/داروها (مانند داروهای تجویزی، داروهای بدون نسخه، مواد مخدر، بلع تصادفی، نیش حشرات)، تروما فیزیکی (مانند آسیب‌های فشاری)، تلاش بدنی (مانند ورزش شدید، بی‌قراری حاد، تشنج، برق‌گرفتگی)، ایسکمی/هیپوکسی عضله (مانند بی‌حرکتی طولانی‌مدت/فشردگی اندام، ترومبوز، کم‌آبی)، اختلالات غدد درون‌ریز/متابولیک (مانند کم‌کاری تیروئید، کتواسیدوز دیابتی)، ناهنجاری‌های الکترولیتی (مانند هیپوکالمی، هیپوفسفاتمی)، عفونت‌ها (مانند آنفلوانزا، HIV)، دماهای شدید بدن (مانند هایپرترمی بدخیم، سندرم بدخیمی نورولپتیک، هیپوترمی) و اختلالات ژنتیکی (مانند خطاهای مادرزادی متابولیسم، دیستروفی‌های عضلانی) است. همیشه نمی‌توان رویداد محرک را شناسایی کرد.
مکانیسم آسیب
در طی نکروز عضلانی، محتوای داخل‌سلولی میوسیت‌ها از جمله پتاسیم، فسفر، کراتین کیناز (creatine kinase - CK)، لاکتات دهیدروژناز، اسید اوریک و میوگلوبین به جریان خون نشت می‌کند. میوگلوبین، پروتئینی حاوی هم، توسط کلیه‌ها فیلتر می‌شود و در غلظت‌های بالا می‌تواند از طریق انقباض عروق داخل کلیوی، انسداد توبولار و آسیب رادیکالی اکسیداتیو، نفروتوکسیک شود.
تشخیص
تشخیص بر اساس سطوح CK سرمی بیشتر از ۵ برابر حد بالای طبیعی (ULN) صورت می‌گیرد. آستانه ۱۰ برابر ULN اغلب در مواردی که بیمار در حال مصرف استاتین است، استفاده می‌شود. سطوح CK به سرعت در طول ساعات تا روزها افزایش و کاهش می‌یابد. سابقه بی‌حرکتی، آسیب تروماتیک یا استفاده از داروی جدید یا مواد مخدر ممکن است پیش از تشخیص وجود داشته باشد. حساسیت عضلانی، ضعف و نارسایی کلیه برای تشخیص لازم نیستند.