برخی از شایع‌ترین تظاهرات پوستی نارسایی مزمن کلیوی در ناخن‌ها ظاهر می‌شوند. تغییرات ناخنی از جمله ناخن‌های نیمه‌نیمه (half-and-half nails)، عدم حضور لنولا (lunula) و خونریزی‌های خطی (splinter hemorrhage) از شایع‌ترین تغییرات در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی هستند. ناخن‌های نیمه‌نیمه یا ناخن‌های لینزی (Lindsay's nails) با تغییر رنگ قرمز، صورتی یا قهوه‌ای در بستر ناخن‌های دیستال که ۲۰٪ تا ۶۰٪ طول ناخن را اشغال می‌کند، شناخته می‌شوند. معمولاً بخش پروگزیمال ناخن‌ها ظاهری مات و شیشه‌ای دارد.

خونریزی‌های خطی و عدم حضور لنولا نیز می‌توانند در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی مشاهده شوند. لوکونیشیای عرضی (transverse leukonychia) که تمامی ناخن‌های دست را تحت تاثیر قرار می‌دهد، ممکن است پس از درمان نارسایی حاد یا مزمن کلیوی، به ویژه در بیمارانی که پیوند کلیه دریافت کرده‌اند، مشاهده شود.

تغییرات دیگر در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی شامل کویلونیشیا (koilonychia)، اونیکولیزیس (onycholysis)، اونیکومیکوزیس (onychomycosis)، خطوط بو (Beau lines) و ناخن‌های پینسری (pincer nails) می‌باشد. بیشتر تغییرات ناخنی که در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی مشاهده می‌شود، ابتدا با دیالیز ظاهر یا تشدید شده و با پیوند کلیه بهبود می‌یابند.

براکیونیشیای اکتسابی (acquired brachyonychia) ممکن است در برخی بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی و هیپرپاراتیروئیدیسم دیده شود.