دوز و نحوه مصرف:

دو رژیم اصلی تزریق وریدی (IV) برای ان-استیل سیستئین (NAC) وجود دارد که بر اساس سیاست‌های بیمارستانی متفاوت هستند. لطفاً برای اطلاعات بیشتر به سیاست‌های بیمارستان محلی خود و داروسازان مراجعه کنید.

پروتکل سه‌کیسه‌ای:

• 150 میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم به صورت وریدی در مدت 1 ساعت
• سپس 50 میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم به صورت وریدی در مدت 4 ساعت
• سپس 100 میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم به صورت وریدی در مدت 16 ساعت

پروتکل دو‌کیسه‌ای:

• 200 میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم به صورت وریدی در مدت 4 ساعت
• سپس 100 میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم به صورت وریدی در مدت 16 ساعت

سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) تعیین کرده است که NAC در دسته خطر بارداری B قرار دارد. (مطالعات تولیدمثل حیوانی نتوانسته‌اند خطری برای جنین نشان دهند و مطالعات کافی و کنترل‌شده‌ای در زنان باردار وجود ندارد.)

یک رژیم دوز خوراکی نیز موجود است؛ با این حال، دوز خوراکی معمولاً برای بیمارانی که واکنش‌های آنافیلاکسی نشان می‌دهند و به دلیل متابولیسم بالا در عبور اول، زیست‌دسترسی خوراکی پایین NAC، به مدت 72 ساعت تجویز می‌شود.

دوز خوراکی:

• 140 میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم به صورت خوراکی
• سپس 70 میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم به صورت خوراکی هر 4 ساعت برای 17 دوز

تمام روش‌ها و استراتژی‌های مصرف NAC برای سمیت حاد استامینوفن (APAP) در صورتی که به درستی انجام شوند، به‌طور مساوی مؤثر هستند.

NAC ممکن است خارج از رژیم‌های استاندارد 21 ساعته (IV) یا 68 ساعته (خوراکی) استفاده شود، مثلاً در موارد مصرف بیش از حد شدید APAP یا ارائه تأخیری پس از مصرف بیش از حد APAP. در این شرایط مشاوره با متخصص سم‌شناسی یا مرکز کنترل سم محلی (800-222-1222) توصیه می‌شود.

موارد مصرف:

NAC عمدتاً برای درمان سمیت APAP در بخش اورژانس (ED) تأیید شده است. در مورد مصرف بیش از حد حاد با زمان تخمینی بلع، سطح APAP باید پس از 4 ساعت اندازه‌گیری شود. این تضمین می‌کند که هر دارویی که بلعیده شده است، از مرحله جذب خود عبور کرده است. سپس باید سطح آن در نمودار رومک-متیو (Rumack-Matthew) ترسیم شود. اگر سطح از خط درمان بالاتر باشد، درمان ضدسمی NAC باید ایده‌آل در عرض 8-10 ساعت از بلع آغاز شود.

در شرایطی که زمان بلع ناشناخته است و نگرانی بالینی زیادی برای سمیت APAP وجود دارد، باید سطح تصادفی APAP هرچه سریع‌تر اندازه‌گیری شود. در این شرایط، وجود سطح قابل تشخیص APAP نشان‌دهنده نیاز به درمان ضدسمی با NAC خواهد بود.

NAC همچنین می‌تواند به عنوان یک درمان حمایتی برای مواد سمی که باعث آسیب اکسیداتیو به سلول‌های کبدی می‌شوند، استفاده شود. به عنوان مثال، NAC ممکن است در درمان آمانتین‌ها (از قارچ‌های Amanita و Lepiota spp، از جمله قارچ کلاه مرگ)، تتراکلرید کربن، و ریسین مفید باشد و ممکن است نقشی در درمان سایر سموم داشته باشد.

موارد منع مصرف:

با توجه به حجم مایعی که برای رقیق‌سازی NAC در هر دو پروتکل دو‌کیسه‌ای و سه‌کیسه‌ای لازم است، NAC باید با احتیاط در بیماران با حساسیت شدید به حجم (مانند نارسایی قلبی شدید با کاهش کسر تخلیه‌ای) استفاده شود؛ با این حال، داروخانه‌های بیمارستانی معمولاً می‌توانند مقدار رقیق‌کننده را برای بهبود تحمل بیمار تغییر دهند.

هیچ مورد منع مصرف مطلقی برای مصرف NAC وجود ندارد.

نظارت:

برای NAC به عنوان یک دارو، نظارت هماتولوژیک خاصی لازم نیست؛ اما توصیه می‌شود در بیماران با مصرف حاد یا فرضی حاد APAP، سطح APAP، یک پنل متابولیک کامل و مطالعات انعقادی به دست آید. به حداقل رساندن تأخیرها در طی فرآیند تزریق بسیار مهم است. برای سوالات در مورد نظارت خاص در مصرف حاد APAP، لطفاً با متخصص سم‌شناسی محلی یا مرکز کنترل سم در ایالات متحده به شماره 800-222-1222 تماس بگیرید.

مهم است که توجه داشته باشید NAC با آزمون زمان پروترومبین / نسبت نرمال بین‌المللی (PT/INR) در آزمایشگاه تداخل دارد، و مطالعات انعقادی که پس از شروع درمان ضدسمی انجام می‌شوند ممکن است به صورت کاذب طولانی شوند. NAC به‌تنهایی نباید INR را بیش از 1.3 افزایش دهد.

عوارض جانبی:

تزریق وریدی NAC می‌تواند واکنش‌های آنافیلاکتوئید در حدود 10٪ از بیماران ایجاد کند. در مقالات، یک روند غیرمعنادار آماری از واکنش‌های آنافیلاکتوئید در سیستم سه‌کیسه‌ای مشاهده شده و به نظر می‌رسد که دوز بارگذاری بالا ممکن است مقصر باشد. واکنش‌های شدید با اسپاسم برونش نادر هستند؛ بیماران مبتلا به آسم تمایل به خطر بالاتری دارند. بیمارانی که سطح APAP کمتری دارند، به احتمال بیشتری واکنش‌های آنافیلاکتوئید نشان می‌دهند زیرا APAP آزادسازی هیستامین را از ماست‌سل‌ها و مونوسیت‌ها به صورت وابسته به دوز مسدود می‌کند.

NAC خوراکی دارای میزان بالایی از تهوع، استفراغ، اسهال و ناراحتی‌های دستگاه گوارش است که اغلب تحمل رژیم خوراکی 3 روزه را دشوار می‌کند. مسکن‌های غیر استامینوفنی و ضد استفراغ‌ها پایه‌های اصلی درمان هستند.

اگر واکنش آنافیلاکتوئید رخ داد، تزریق را متوقف کرده و بیمار را با آنتی‌هیستامین‌ها و کریستالوئیدها (در صورت لزوم برای هی