اختلال التهابی چندسیستمی در کودکان (MIS-C)

در طول همه‌گیری بیماری ویروس کرونا 2019 (COVID-19)، اختلال التهابی چندسیستمی در کودکان (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children یا MIS-C) شناسایی شد که عمدتاً کودکان را تحت تأثیر قرار می‌دهد و با ترکیبی از علائم شوک، اختلال عملکرد قلبی، درد شکمی و افزایش نشانگرهای التهابی همراه است.

اختلال التهابی چندسیستمی در بزرگسالان (MIS-A)

از ژوئن 2020، گزارش‌های مشابهی در بزرگسالان منتشر شد که منجر به توصیف اختلالی بالینی به نام سندرم التهابی چندسیستمی در بزرگسالان (Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults یا MIS-A) شد. شروع این اختلال چند روز تا چند هفته پس از ابتلا به بیماری COVID-19 ناشی از عفونت SARS-CoV-2 رخ می‌دهد.

تعریف CDC از MIS-A

مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها در ایالات متحده (CDC) MIS-A را به‌عنوان بیماری در فردی 21 ساله یا بزرگ‌تر تعریف می‌کند که شامل موارد زیر است:

• بستری شدن به مدت 24 ساعت یا بیشتر (یا بستری شدن برای هر مدت زمانی که منجر به مرگ شود) و
• تب مستند یا ذهنی (38 درجه سانتی‌گراد یا بالاتر) به مدت 24 ساعت یا بیشتر قبل از بستری یا در طی سه روز اول بستری و
• بیماری که معیارهای بالینی و آزمایشگاهی تعریف‌شده در تعاریف و گزارش‌های موردی CDC را برآورده می‌کند.

گزارش موارد و ویژگی‌های بالینی

در گزارش هفتگی بیماری و مرگ‌ومیر اکتبر 2020، مجموعاً 16 گزارش فردی و 3 سری موردی از بیماران که معیارهای MIS-A را داشتند، منتشر شد. سن این بیماران بین 20 تا 50 سال بود و نسبت جنسیتی تقریباً مساوی بین مردان و زنان داشتند (7 مرد و 9 زن). از 16 بیمار گزارش‌شده، 9 نفر آفریقایی-آمریکایی، 1 نفر از تبار آفریقایی متولد بریتانیا، 5 نفر از تبار اسپانیایی و 1 نفر از تبار آسیایی بودند. این ترکیب قومی مشابه ترکیب یکی از سری‌های موردی بود که در آن 2 نفر از بیماران گزارش‌شده آفریقایی-آمریکایی، 2 نفر از تبار اسپانیایی و 2 نفر از تبار خاورمیانه‌ای بودند و 1 نفر سفیدپوست گزارش شد. حدود نیمی از بیماران گزارش‌شده (9 از 16) هیچ سابقه پزشکی قبلی نداشتند، 6 نفر چاق بودند، 1 نفر دیابت نوع 2 داشت، 2 نفر پرفشاری خون و 1 نفر آپنه انسدادی خواب داشت. نیمی از بیماران گزارش‌شده بیماری تنفسی مستند قبل از ظهور علائم MIS-A داشتند و نیمی نداشتند.

75 درصد از بیماران گزارش‌شده (12 از 16) تب بالای 100.4 درجه فارنهایت (38 درجه سانتی‌گراد) به مدت بیش از 24 ساعت یا تب ذهنی برای بیش از 24 ساعت در هنگام مراجعه داشتند؛ 6 نفر از این 16 نفر درد قفسه سینه یا تپش قلب داشتند و همه 16 نفر اثرات قلبی مانند آریتمی‌های قلبی، افزایش سطوح تروپونین یا شواهد اکوکاردیوگرافی از اختلال عملکرد بطنی داشتند. 13 نفر از 16 نفر علائم گوارشی در هنگام پذیرش داشتند و 5 نفر یافته‌های پوستی داشتند که 3 نفر از آن‌ها موکوزیت داشتند. در حالی که اکثر آن‌ها علائم تنفسی قابل توجهی نداشتند، 10 از 16 نفر در سی‌تی‌اسکن قفسه سینه شفافیت شیشه مات داشتند و 6 نفر افیوژن پلور داشتند.

نشانگرهای التهابی و آزمایشات SARS-CoV-2

تمام بیمارانی که با MIS-A توصیف شدند، نشانگرهای التهابی افزایش‌یافته‌ای داشتند، از جمله افزایش CRP، فریتین و D-dimer. ده نفر از 16 نفر نیز لوکوپنی داشتند.

در رابطه با آزمایش SARS-CoV-2، 10 از 16 گزارش موردی در زمان ارزیابی اولیه برای MIS-A برای SARS-CoV-2 با PCR مثبت بودند. از این 10 نفر، 7 نفر نیز آزمایش آنتی‌بادی SARS-CoV-2 مثبت داشتند. 6 نفر تست PCR منفی داشتند که از این تعداد چهار نفر آزمایش آنتی‌بادی SARS-CoV-2 مثبت داشتند. پنج نفر از 16 نفر مدارک مثبت بودن PCR SARS-CoV-2 در هفته‌های قبل داشتند که از 14 تا 41 روز قبل از ظهور MIS-A متغیر بود.

درمان و نتایج

درمان به‌طور عمده حمایتی است، اگرچه بیماران ایمونوگلوبولین داخل وریدی (IVIG)، کورتیکواستروئیدها یا توسیلیزومب (مهارکننده IL-6) دریافت کرده‌اند. شواهد بسیار کمی برای راهنمایی استفاده از این درمان‌های ایمنی‌تعدیل‌کننده در MIS-A وجود دارد.

با توجه به تعداد محدود موارد منتشرشده، ارزیابی میزان مرگ‌ومیر این وضعیت دشوار است، اما حداقل 2 نفر از 16 بیمار گزارش‌شده در نهایت به بیماری دچار شدند.

موضوعات مرتبط

شرایط پس از COVID، تظاهرات پوستی و مخاط دهانی COVID-19.