علل / مکانیزم‌های معمول آسیب:
افتادگی کتف (Scapular winging) به دلیل ضعف یک یا چند عضله‌ای که کتف را در مقابل قفسه سینه پشتی تثبیت می‌کنند، ایجاد می‌شود. این حالت می‌تواند ناشی از اختلال در عملکرد خود عضله یا عصب‌هایی باشد که آن را عصب‌دهی می‌کنند.
تاریخچه و ارائه کلاسیک:
بیماران مبتلا به افتادگی کتف با درد و خستگی در ناحیه پیرامون کتف و دشواری در بلند کردن اشیا و بالا بردن دست خود بالای سر، به دلیل محدودیت در توانایی باز کردن و خم کردن اندام فوقانی، مراجعه می‌کنند. ممکن است آن‌ها اخیراً جراحی گردن یا دیواره قفسه سینه یا ضربه را تجربه کرده باشند، یا سابقه استفاده مکرر و سنگین از بازو در ورزش‌ها یا مشاغل داشته باشند. به طور کلاسیک، بیمار با کتف برجسته قابل مشاهده‌ای مراجعه می‌کند، زیرا عضله ضعیف تحت تأثیر، توسط تون طبیعی عضله مقابل خود تحت فشار قرار می‌گیرد.
شیوع:
نادر؛ هیچ ارتباط مستقلی با سن یا جنسیت ندارد.
عوامل خطر:
- جراحی‌های مرتبط با دیواره قفسه سینه (مانند برداشتن غدد لنفاوی، ماستکتومی)
- بیوپسی غدد لنفاوی اکسیپیتال (عصب فرعی نخاعی به صورت سطحی از مثلث خلفی گردن عبور می‌کند)
- آسیب نافذ به گردن یا قفسه سینه
- ورزش‌ها، سرگرمی‌ها یا مشاغلی که شامل برخورد یا پرتاب‌های مکرر و استفاده سنگین بالای سر هستند
- تغییرات در استخوان کتف
- ناهنجاری‌های بافت نرم پیرامون کتف
پاتوفیزیولوژی:
هیچ اتصال استخوانی بین کتف و قفسه سینه وجود ندارد؛ این مفصل شامل بافت‌های نرمی است که امکان چرخش و جابجایی کتف بر روی دیواره پشتی قفسه سینه را فراهم می‌کنند. کتف به عنوان محل اتصال عضلاتی عمل می‌کند که ثبات و حرکت اندام فوقانی را فراهم می‌کنند.
شروع تدریجی / بدون تروما:
- حرکات تکراری
- فشردگی عصب
- شرایط التهابی: نوریت شبکه براکیال، بیماری لایم
- فرایندهای ایدیوپاتیک
شروع حاد:
- جدا شدن عضله به دلیل تروما
- شکستگی‌های جابجا شده
- آسیب مستقیم عصب از کشش، فشردگی، آسیب نافذ یا جداسازی جراحی درگیر گردن یا دیواره قفسه سینه
سیستم درجه‌بندی / طبقه‌بندی:
شایع‌ترین طبقه‌بندی مورد استفاده، افتادگی کتف داخلی در مقابل خارجی است.
- افتادگی کتف داخلی اغلب به دلیل ضایعات عصب توراسیک بلند (ریشه‌های C4-C7) و/یا اختلال در عملکرد عضله‌ای که آن را عصب‌دهی می‌کند، یعنی عضله سراتوس قدامی، است.
ضایعات عصب توراسیک بلند می‌توانند در طول جراحی‌های مرتبط با قفسه سینه، مانند برداشتن غدد لنفاوی زیر بغل، ماستکتومی‌ها، یا زخم‌های چاقو رخ دهند. فلج عضله سراتوس قدامی همچنین می‌تواند در ورزش‌ها و مشاغلی که شامل حرکات تکراری سنگین بازو هستند، رخ دهد.
- افتادگی کتف خارجی به طور معمول به دلیل اختلال عملکرد عضله تراپزیوس (عصب‌دهی شده توسط عصب فرعی نخاعی CN XI) یا عضلات رومبوئید (عصب‌دهی شده توسط عصب اسکاپولار پشتی) ایجاد می‌شود.
ضایعات عصب فرعی نخاعی (CN XI) می‌توانند در طول جداسازی‌های گردن رخ دهند.