علل و مکانیسم‌های آسیب معمول

آرتروز گلنوهومرال (Glenohumeral arthritis) یک بیماری تحلیل‌برنده مفصلی است که شامل آسیب به سطح غضروف مفصلی سر استخوان بازو (humeral head) و گلنوئید (glenoid) می‌باشد. علت اصلی آن معمولاً استئوآرتریت اولیه (primary osteoarthritis) است که غالباً آسیب مشخصی ندارد، بلکه نتیجه ساییدگی و پارگی طولانی‌مدت سطوح مفصلی است. علل ثانویه شامل آرتروپاتی پارگی کاف روتاتور (rotator cuff tear arthropathy)، آرتروز پس از تروما (posttraumatic arthritis)، آرتروز پس از جراحی (postsurgical arthritis)، آرتروپاتی دررفتگی مزمن (chronic dislocation arthropathy)، آرتریت التهابی (inflammatory arthritis) مانند آرتریت روماتوئید (rheumatoid arthritis)، آرتریت سپتیک (septic arthritis)، نکروز آواسکولار (avascular necrosis) و علل نوروپاتیک مانند آرتروپاتی شارکو (Charcot arthropathy) می‌باشند.

تاریخچه کلاسیک و نمود

بیماران با استئوآرتریت اولیه کلاسیک با درد در حرکت شانه و محدودیت دامنه حرکتی مواجه هستند. علائم اغلب به تدریج و بدون ارتباط با آسیب یا حادثه خاصی بروز می‌کنند، هرچند که یک آسیب اخیر ممکن است این علائم را تشدید کند. بیماران معمولاً محدودیت‌هایی در فعالیت‌های روزمره یا سرگرمی‌ها/ورزش‌ها توصیف می‌کنند.

شیوع

• سن: بروز آرتروز گلنوهومرال با افزایش سن افزایش می‌یابد. این بیماری در بیماران زیر ۴۰ سال نادر است و در بیماران ۶۰ سال و بالاتر شایع‌تر است.
• جنسیت: به طور کلی، مردان و زنان به یک اندازه تحت تأثیر آرتروز گلنوهومرال قرار می‌گیرند.

عوامل خطر

• سن بالا
• تروما / دررفتگی / جراحی قبلی شانه
• آرتریت روماتوئید
• کار سنگین دستی
• وزنه‌برداری سنگین

پاتوفیزیولوژی

صرف‌نظر از علت زمینه‌ای، آرتروز گلنوهومرال به دلیل از دست دادن سطوح غضروف مفصلی صاف سر استخوان بازو و اتصال گلنوئید رخ می‌دهد. به طور معمول، تخریب فضای مفصلی با استئوفیت‌های بزرگ روی سر استخوان بازو و گلنوئید همراه است.

سیستم درجه‌بندی / طبقه‌بندی

متداول‌ترین طبقه‌بندی برای آرتروز گلنوهومرال، طبقه‌بندی والچ (Walch classification) است که الگوی ساییدگی تحلیل‌برنده گلنوئید را توصیف می‌کند (ساییدگی مرکزی، فرسایش خلفی، یا دیسپلاستیک). این سیستم طبقه‌بندی بیشتر برای برنامه‌ریزی جراحی مرتبط است.

• نوع A: سر استخوان بازو متمرکز، ساییدگی مرکزی، بدون سابلوکسیشن سر استخوان بازو

  • A1: فرسایش مرکزی جزئی
  • A2: فرسایش مرکزی عمده، سر استخوان بازو به درون حفره گلنوئید برآمده

• نوع B: سر استخوان بازو به سمت عقب سابلوکسیته، گلنوئید دو‌گودالی با ساییدگی نامتقارن

  • B1: باریک شدن فضای مفصلی خلفی، اسکلروز زیرکندری، استئوفیت‌ها
  • B2: جنبه دو‌گودالی گلنوئید با فرسایش لبه خلفی و گلنوئید رتروورت
  • B3: ساییدگی تک‌گودالی و خلفی با بیش از ۱۵ درجه رتروورسیون یا بیش از ۷۰ درصد سابلوکسیشن سر استخوان بازو به سمت عقب، یا هر دو

• نوع C

  • C1: گلنوئید دیسپلاستیک با بیش از ۲۵ درجه رتروورسیون بدون توجه به فرسایش
  • C2: دو‌گودالی، از دست رفتن استخوانی خلفی، جابجایی خلفی سر استخوان بازو

• نوع D

  • آنتورسیون گلنوئید یا سابلوکسیشن سر استخوان بازو به سمت جلو کمتر از ۴۰ درجه