علل و مکانیزم آسیب‌های معمول:
دررفتگی‌های آرنج دومین دررفتگی شایع در اندام فوقانی بعد از دررفتگی‌های شانه هستند. دررفتگی‌های خلفی آرنج شایع‌ترین نوع هستند و بیش از ۹۰٪ از تمام دررفتگی‌های آرنج را تشکیل می‌دهند. دررفتگی‌های قدامی، داخلی، جانبی و واگرا موارد باقی‌مانده را تشکیل می‌دهند. در همه دررفتگی‌های کامل آرنج، هر دو رباط جانبی داخلی و خارجی پاره می‌شوند و متأسفانه این رباط‌ها نیروهای تثبیت‌کننده اصلی مفصل هستند. در طی دوره بهبودی، عضلات دوسر بازویی (biceps)، بازویی (brachialis) و سه‌سر بازویی (triceps) مسئولیت تثبیت مفصل را بر عهده می‌گیرند تا زمانی که رباط‌ها بهبود یابند.
شرح حال کلاسیک و ارائه:
بیماران معمولاً پس از یک تروما حاد به بخش اورژانس مراجعه می‌کنند و نیاز به جااندازی فوری دررفتگی دارند (برای جزئیات جااندازی به بخش درمان مراجعه کنید).
دررفتگی‌های آرنج معمولاً پس از یک آسیب تروماتیک رخ می‌دهند و بیش از نیمی از موارد نتیجه یک سقوط هستند. سایر علل شایع شامل آسیب‌های ورزشی، حمله‌ها و تصادفات وسایل نقلیه موتوری می‌باشند. در بین آسیب‌های ورزشی، ژیمناستیک، کشتی و فوتبال بیشترین موارد دررفتگی آرنج را گزارش کرده‌اند. معمولاً سمت غیرمسلط بیمار را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
بیشتر موارد دررفتگی ساده آرنج هستند، اما اگر شکستگی همراه باشد، به عنوان دررفتگی پیچیده آرنج شناخته می‌شود. در حدود ۱۰٪ تا ۱۵٪ موارد، بیمار به همراه دررفتگی آرنج با آسیب دیگری در اندام فوقانی مراجعه می‌کند.
کودکان خردسال با دررفتگی آرنج به احتمال زیاد با نیمه‌دررفتگی سر رادیوس یا آرنج پرستار ارائه می‌شوند. مکانیزم آسیب ناشی از نیروی کششی محوری است که منجر به پارگی رباط حلقوی می‌شود. دررفتگی‌های تروماتیک در جمعیت کودکان نادر است، اما وقتی رخ می‌دهد، معمولاً با شکستگی همراه است.
بیشتر اوقات، بیمار پس از یک آسیب حاد با تغییر شکل آرنج، تورم و کبودی در ناحیه مراجعه می‌کند. اگر بیمار تغییر شکل واضحی نداشته باشد اما شک بالینی بالا باشد، ممکن است مفصل قبل از مراجعه به صورت خودبه‌خود جا افتاده باشد.
شیوع:
- سن: به نظر می‌رسد دررفتگی آرنج عمدتاً بیماران جوان (سنین ۱۰ تا ۲۰ سال) را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
- جنسیت: دررفتگی آرنج در بزرگسالان بیشتر در بیماران مرد دیده می‌شود.
عوامل خطر:
تروما مستقیم به آرنج مانند سقوط یا حمله.
عوارض احتمالی:
- شکستگی همراه – بیشتر شکستگی‌ها در فرآیند کرونوئید یا سر رادیوس رخ می‌دهند.
- آسیب به اعصاب مدیان (median)، رادیال (radial) یا اولنار (ulnar)، که آسیب به عصب اولنار شایع‌تر است. با این حال، ممکن است عصب مدیان پس از جااندازی مفصل گرفتار شود.
- آسیب به شریان براکیال و دیگر عروق می‌تواند رخ دهد، اما نادر است. توجه: ۱۰٪ تا ۲۵٪ از آسیب‌های عروقی مرتبط با دررفتگی آرنج همچنان نبض رادیال دارند.
- سندرم کمپارتمان
- دررفتگی مجدد
- ناپایداری باقی‌مانده با نیمه‌دررفتگی
پاتوفیزیولوژی:
این معمولاً ناشی از سقوط روی آرنج کشیده با سوپیناسیون و چرخش خارجی ساعد با نیروی والگوس خلفی جانبی و بارگذاری محوری است. مکانیزم‌های نیروی دیگر نیز می‌توانند به دررفتگی آرنج منجر شوند، اما کمتر شایع هستند. معمولاً تثبیت‌کننده‌های رباطی آرنج در حین تروما به صورت دایره‌ای از جانبی به داخلی پاره می‌شوند.
سیستم درجه‌بندی / طبقه‌بندی:
معمولاً به عنوان دررفتگی ساده یا پیچیده آرنج طبقه‌بندی می‌شود. دررفتگی ساده تنها ناشی از اختلال رباطی کپسولی است بدون شکستگی. دررفتگی پیچیده همراه با شکستگی است. دررفتگی به‌طور آناتومیکی بر اساس موقعیت اولنا / اولکرانون در رابطه با هومروس دیستال توصیف می‌شود.