مراقبت اضطراری / تثبیت:
- بیمار را از نظر آسیب‌های بیشتر (شامل ساختارهای لیگامانی و استخوانی مچ پا و میدفوت) ارزیابی کرده و کنترل درد را فراهم کنید.
- دستور رادیوگرافی (x-ray) برای ارزیابی شکستگی‌ها و ناهنجاری‌های مفصلی صادر کنید.
- پوست را از نظر جراحات باز که ممکن است نیاز به آنتی‌بیوتیک وریدی (IV) و دبریدمان فوری داشته باشد، ارزیابی کنید.
- تعیین کنید که آیا جراحی لازم است و بر اساس نوع شکستگی، درمان مناسب را انجام دهید.
بررسی تشخیص: علل / مکانیسم آسیب معمول:
شکستگی پروگزیمال متاتارسال پنجم می‌تواند نتیجه یک آسیب حاد یا تروماهای میکرو تکراری در طول هفته‌ها تا ماه‌ها باشد. شکستگی‌های پروگزیمال متاتارسال پنجم به سه دسته با اتیولوژی‌های متمایز تقسیم می‌شوند.
- شکستگی آولسیون استیلوئید (که به آن شکستگی زون ۱ یا شکستگی شبه جونز نیز گفته می‌شود): زمانی رخ می‌دهد که پای عقب در حین پلانتارفلکسیون به درون وارونه می‌شود. این عموماً یک آسیب حاد ناشی از کشش ناگهانی و شدید تاندون پرونئوس برویس و آپونوروز پلانتار است.
- شکستگی محل اتصال متافیزی-دیافیزی (که به آن شکستگی زون ۲ یا شکستگی جونز نیز گفته می‌شود): این عموماً یک آسیب حاد ناشی از نیروی قابل توجه و ناگهانی یا تروما مستقیم در قسمت جانبی دیستال متاتارسال پنجم است. به‌طور متناوب، یک شکستگی استرسی ممکن است در این ناحیه به دلیل بارگذاری مزمن رخ دهد.
- شکستگی استرسی دیافیزی (که به آن شکستگی زون ۳ نیز گفته می‌شود): اغلب نتیجه آسیب‌های مزمن ناشی از میکروتروماهای تکراری به قسمت جانبی پا است.
شکستگی‌های دیستال متاتارسال پنجم نیز ممکن است رخ دهد.
- شکستگی رقصنده: یک شکستگی مارپیچی بلند در متاتارسال پنجم دیستال که ممکن است به متاتارسال پنجم پروگزیمال گسترش یابد. این نوع شکستگی بیشتر در رقصندگان دیده می‌شود که هنگام قرارگیری در موقعیت دمی-پوینت یا هنگام فرود آمدن از پرش، پا را می‌چرخانند.
تاریخچه و ارائه کلاسیک:
شکستگی‌های پروگزیمال متاتارسال پنجم به سه دسته با اتیولوژی‌ها و ارائه‌های متمایز تقسیم می‌شوند.
- شکستگی آولسیون استیلوئید: به‌طور مشابه با پیچ‌خوردگی مچ پا جانبی ارائه می‌شود و بیماران ممکن است از "پیچ‌خوردگی مچ پا" شکایت کنند. تحمل وزن ممکن است دردناک باشد. تاریخچه معمولی شامل یک ورزشکار است که پس از پرش به‌طور ناهنجاری فرود می‌آید.
- شکستگی محل اتصال متافیزی-دیافیزی: معمولاً به‌عنوان درد در قسمت میانی پا جانبی ارائه می‌شود، با افزایش درد با تحمل وزن. یک آسیب حاد اغلب در ورزشکارانی دیده می‌شود که تغییر جهت ناگهانی می‌دهند یا پس از لغزش به پهلوی پا فرود می‌آیند. یک شکستگی استرسی نیز ممکن است در این ناحیه به دلیل بارگذاری مزمن رخ دهد.
- شکستگی استرسی دیافیزی: اغلب نتیجه آسیب‌های مزمن ناشی از میکروتروماهای تکراری یا استرس در قسمت جانبی پا است که با تحمل وزن تشدید می‌شود. تاریخچه معمولی شامل یک ورزشکار مانند یک بسکتبالیست است که مکرراً بر روی یک پا می‌چرخد.
در همه موارد، معاینه فیزیکی ممکن است حساسیت نقطه‌ای در لمس پایه متاتارسال پنجم، تورم موضعی، اکیموز و درد با وارونگی مقاوم پا را نشان دهد.
شیوع:
شکستگی‌های متاتارسال پنجم رایج‌ترین شکستگی متاتارسال هستند، با شکستگی‌های آولسیون استیلوئید که بیشترین شایعیت را دارند.
- اوج شکستگی‌ها در دهه سوم زندگی برای مردان و دهه هفتم زندگی برای زنان است، هرچند با افزایش مشارکت زنان در ورزش، افزایش شکستگی‌ها در جمعیت زنان جوان نیز دیده شده است.
- همبستگی قوی بین جنسیت زن و شکستگی‌های آولسیون استیلوئید و همچنین شکستگی‌های رقصنده وجود دارد.
عوامل خطر:
- قرار گرفتن در معرض تروما با انرژی بالا
- میکروتروماهای تکراری در طول هفته‌ها تا ماه‌ها
- عوامل آناتومیک شامل واروس پای عقب، پای قوسی، متاتارسوس اداکتوس، یا ژنو واروم
- کفش نامناسب در هنگام ورزش
سیستم درجه‌بندی / طبقه‌بندی:
پایه متاتارسال پنجم به ۳ زون آناتومیک تقسیم می‌شود:
- شکستگی آولسیون استیلوئید که به‌عنوان شکستگی زون ۱ یا شکستگی شبه جونز نیز شناخته می‌شود.
- شکستگی محل اتصال متافیزی-دیافیزی که به‌عنوان شکستگی زون ۲ یا شکستگی جونز نیز شناخته می‌شود.
- شکستگی استرسی دیافیزی که به‌عنوان شکستگی زون ۳ نیز شناخته می‌شود.
سایر شکستگی‌هایی که بیمار ممکن است با آن‌ها مواجه شود شامل:
- شکستگی شفت بیش از ۱.۵ سانتی‌متر دیستال به توبرزیتی.
- شکستگی مارپیچی بلند که به ناحیه متافیزی دیستال گسترش می‌یابد، که به‌عنوان شکستگی رقصنده شناخته می‌شود.
ظاهر رادیوگرافیک شکستگی پروگزیمال متاتارسال پنجم با استفاده از سیستم طبقه‌بندی تورگ طبقه‌بندی می‌شود.
- شکستگی‌های نوع I: اولیه، بدون اسکلروز داخل مغزی؛ خط شکستگی تیز بدون گشادگی؛ هیپرتروفی قشری کم؛ واکنش پریوستال کم.
- شکستگی‌های نوع II: تأخیری، با شواهدی از اسکلروز داخل مغزی؛ خط شکستگی گشاد شده با درگیری هر دو قشر؛ واکنش پریوستال وجود دارد.
- شکستگی‌های نوع III: جوش نخوردگی؛ انسداد کامل کانال مغزی توسط استخ