مواد افیونی (Opiates) ترکیباتی هستند که به طور مستقیم از گیاه خشخاش (Papaver somniferum) استخراج می‌شوند، در حالی که اوپیوئیدها (Opioids) ترکیبات سنتزی و نیمه‌سنتزی با خواص بیوشیمیایی مشابه هستند. داروهای اوپیوئیدی شامل مورفین و کدئین (افیون‌های طبیعی)، هروئین، اکسی‌کودون، اکسی‌مورفون، هیدروکودون، هیدرومورفون و بوپرنورفین (اوپیوئیدهای نیمه‌سنتزی) و مپریدین (دمیرول)، فنتانیل و آنالوگ‌های فنتانیل مانند کارفنتانیل و متادون (اوپیوئیدهای سنتزی) می‌باشند. روش‌های متداول مصرف این داروها شامل خوراکی، استنشاقی (دود کردن)، بینی (کشیدن)، زیرجلدی (تزریق زیرپوستی) و وریدی (IV) است.

اوپیوئیدها و مدیریت درد

اوپیوئیدها در درمان درد مؤثر هستند؛ اما استفاده از آن‌ها بدون خطر نیست. علاوه بر خواص ضددردی، اوپیوئیدها مسیر پاداش در مغز را فعال می‌کنند و سبب ایجاد حس سرخوشی یا "نشئگی" می‌شوند. استفاده مکرر و منظم از اوپیوئیدها منجر به تحمل (Tolerance) و وابستگی (Dependence) می‌شود. متأسفانه، در دوزهای بالا یا هنگام ترکیب با سایر مواد، اوپیوئیدها می‌توانند باعث افسردگی تنفسی شوند که ممکن است کشنده باشد (به اوردوز اوپیوئید مراجعه کنید). پیش از تجویز اوپیوئیدها، ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی باید به دقت خطرات و مزایای مرتبط با آن‌ها را ارزیابی کنند. منابعی برای راهنمایی در تجویز اوپیوئید و همچنین جایگزین‌های غیر اوپیوئیدی در دسترس است.

اپیدمی اوپیوئید در ایالات متحده

بر اساس وب‌سایت مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های ایالات متحده (CDC)، موج اول مرگ‌های ناشی از اوردوز اوپیوئید در ایالات متحده شامل اوپیوئیدهای نسخه‌ای بود و با افزایش تجویز اوپیوئیدها در دهه ۱۹۹۰ آغاز شد. این موج با سوءمصرف و مرگ‌های مرتبط با گسترش اوپیوئیدهای غیرنسخه‌ای دنبال شد. اپیدمی اوپیوئید در ایالات متحده همچنان در حال تحول است - طبق CDC، ایالات متحده در حال حاضر در موج سوم مرگ‌های ناشی از اوردوز اوپیوئید قرار دارد، زیرا اکثریت مرگ‌های ناشی از اوردوز اکنون به اوپیوئیدهای سنتزی مانند فنتانیل نسبت داده می‌شوند، نه هروئین یا اوپیوئیدهای نسخه‌ای. در سال ۲۰۱۹، نظرسنجی ملی مصرف مواد مخدر و سلامت تخمین زد که ۱.۶ میلیون نفر (بالای ۱۲ سال) در ایالات متحده معیارهای اختلال مصرف اوپیوئید (OUD) را دارند.

عواقب مصرف غیرقانونی اوپیوئید

بیمارانی که از نظر فیزیولوژیکی به داروهای ضد درد اوپیوئیدی وابسته هستند و نمی‌توانند نسخه قانونی دریافت کنند، ممکن است به دنبال اوپیوئیدها از روش‌های دیگر باشند. افرادی که از اوپیوئیدهای منحرف شده یا مواد مخدر خیابانی استفاده می‌کنند، به دلیل ناهماهنگی در قدرت/دوز، تداخلات دارویی یا آلودگی منابع، در معرض خطر بیشتر اوردوز و مرگ قرار دارند.

سندرم ترک اوپیوئید

سندرم ترک اوپیوئید ممکن است با تعریق شدید، فشار خون بالا، تهوع، استفراغ، تب، اضطراب و اشک‌ریزی ظاهر شود. شدت علائم ترک را می‌توان با استفاده از مقیاس ترک اوپیوئید بالینی (COWS) اندازه‌گیری کرد. برای بحث درباره علائم ترک در نوزادان به دلیل مصرف اوپیوئید توسط مادر در دوران بارداری، به سندرم پرهیز نوزادی مراجعه کنید.

تیانپتین و خطرات آن

تیانپتین یک داروی ضد افسردگی غیرمجاز است که برای استفاده در ایالات متحده تأیید نشده و می‌تواند عوارض جانبی ایجاد کرده و منجر به وابستگی شود. طبق CDC، اثرات بالینی سوءمصرف و ترک تیانپتین می‌تواند شبیه به مسمومیت و ترک اوپیوئید باشد. فرمولاسیون‌های محلول، قرص و پودر تحت بسیاری از نام‌های تجاری (مانند Stablon، Tatinol، Coaxil، Neptune's Fix، Pegasus، Zaza، Tianaa) به صورت آنلاین و در پمپ بنزین‌ها/فروشگاه‌های رفاهی به فروش می‌رسند. ممکن است با آگونیست‌های گیرنده کانابینوئید سنتزی یا سایر داروهایی که می‌توانند عوارض جانبی شدید ایجاد کنند، تقلب شوند. در بیمارانی با سابقه اختلال مصرف اوپیوئید یا وابستگی که با وضعیت ذهنی تغییر یافته مراجعه می‌کنند، به مصرف احتمالی تیانپتین توجه کنید؛ سایر اثرات گزارش شده شامل تاکی‌کاردی، افت فشار خون، تشنج، طولانی شدن فاصله QT، طولانی شدن مدت QRS و ایست قلبی است.

کراتوم و اثرات آن

مصرف مزمن کراتوم، یک مکمل شبیه اوپیوئید که بدون نسخه در دسترس است، با هیپرپیگمانتاسیون ناحیه‌ای (به رنگدانه‌سازی ناشی از دارو مراجعه کنید)، اغلب در صورت و دست‌ها مرتبط بوده است.

توجه: بیماران با اختلال مصرف مواد (SUD) در معرض خطر افزایش یافته خودکشی هستند و فرزندان والدین با SUD در معرض خطر افزایش یافته غفلت و/یا سوءاستفاده قرار دارند.

موضوع مرتبط: زخم‌های پوستی ناشی از زایلازین