سندرم ترک نوزادی (Neonatal Abstinence Syndrome - NAS)
سندرم ترک نوزادی (NAS) به مجموعهای از علائم ترک اشاره دارد که در نوزادانی که در دوران بارداری در معرض مواد مخدر مانند اپیوئیدها یا دیگر مواد اعتیادآور مانند باربیتوراتها، بنزودیازپینها، نیکوتین، کافئین و الکل (به سندرم الکل جنینی مراجعه کنید) قرار گرفتهاند، بروز میکند. این مقاله به طور خاص بر NAS ناشی از ترک اپیوئیدها تمرکز دارد. داروهای اپیوئیدی از گیاه خشخاش استخراج میشوند یا ممکن است نیمهسنتتیک یا سنتتیک باشند. مثالهایی از این داروها شامل مورفین و کدئین (اپیوییدهای طبیعی)؛ هروئین، اکسیکدون، اکسیمورفون، هیدروکودون، هیدرومورفون و بوپرنورفین (اپیوییدهای نیمهسنتتیک)؛ و مپریدین (دمِرول)، فنتانیل و متادون (اپیوییدهای سنتتیک) هستند. نوع دوم NAS که کمتر شایع است، با ترک داروهای درمان درد پس از زایمان که به نوزاد داده شدهاند، مرتبط است.
علائم و نشانهها
NAS با اختلالات عصبی، خودمختار و گوارشی مشخص میشود که رایجترین آنها لرزش، تحریکپذیری زیاد، گریههای تیز، تغذیه نامناسب و خواب مختل است. دیگر علائم و نشانهها شامل لکهلکه شدن یا رنگپریدگی پوست، استفراغ، مدفوع شل، افزایش وزن ضعیف، خمیازه کشیدن بیش از حد، کمآبی بدن، مکیدن بیقراری، گشاد شدن سوراخهای بینی، تب، تعریق، عطسه، وضعیت یا حرکات غیرطبیعی، رفلکسهای بیش از حد، افزایش تون عضلانی، قوس کمر، تشنج و حرکات غیرطبیعی چشم میباشد. علائم ترک اپیوئید معمولاً در بیش از نیمی از نوزادانی که در معرض اپیوئید قرار گرفتهاند، ظرف ۴۸ ساعت پس از تولد آغاز میشود و ممکن است هفتهها تا ماهها ادامه یابد. هر ۱۸ دقیقه، یک نوزاد دیگر در ایالات متحده با NAS به دنیا میآید.
تشخیص و عوامل مؤثر
اگر به اعتیاد مادری به مواد مخدر مشکوک باشد، تست ادرار مثبت یا تست مکونیوم از نوزاد یا تست مثبت مواد مخدر از مادر میتواند کمککننده باشد اما برای تشخیص NAS ضروری نیست. یافتههای NAS میتواند به شدت متفاوت باشد و به عوامل متعددی مانند نوع دارو یا ترکیب داروهای مصرف شده، زمان و مدت مصرف و همچنین سن بارداری نوزاد در هنگام تولد بستگی دارد. جمعآوری تاریخچه پزشکی دقیق دشوار است زیرا بسیاری از والدین از گزارش استفاده از مواد مخدر به دلیل ترس از عواقب قانونی یا از دست دادن حضانت خودداری میکنند. علاوه بر این، نوزاد مادر معتاد به مواد مخدر در معرض خطر سایر مشکلات سلامتی مانند وزن کم هنگام تولد، سندرم مرگ ناگهانی نوزاد، سوءتغذیه و بیماریهای عفونی منتقل شده از مادر است. همه این عوامل میتوانند بر برنامه درمانی نوزادی که در حال ترک و بهبود است، تأثیر بگذارند.
درمان و مدیریت
تشخیص و مدیریت سنتی شامل استفاده از ابزارهای نمرهدهی استاندارد ترک نوزادی مانند ابزارهای نمرهدهی فینگان یا فینگان اصلاحشده و پروتکلهای درمانی است. درمان معمولاً بستری است اما میتواند به صورت سرپایی نیز انجام شود، بسته به مزایا و معایب هر مورد. این پروتکلها معمولاً شامل جایگزینی داروهایی مانند متادون یا بوپرنورفین است در حالی که به نوزاد راحتی و تسکین علائم ارائه میدهند. درمان ترک والدین زایمانکننده به بهترین وجه همزمان انجام میشود. رویکرد جدیدی با عنوان "خوردن، خوابیدن و آرام کردن" نشان داده است که نیاز به تجویز مواد مخدر به نوزادان با NAS را کاهش داده و مدت اقامت در بیمارستان را با استفاده از یک رویکرد جامع که شامل والدین زایمانکننده (و خانواده) به عنوان یک عضو ارزشمند و یکپارچه تیم درمانی است، کاهش میدهد. این رویکرد از یک ابزار ارزیابی مبتنی بر عملکرد استفاده میکند که توانایی نوزاد در خوردن، خوابیدن و آرام شدن را ارزیابی میکند و درمانهای اولیه شامل مداخلات غیر دارویی (پوست به پوست، شیردهی، تکان دادن و غیره) است که توسط والدین یا مراقب نوزاد ارائه میشود. این رویکرد هر ساله در ایالات متحده محبوبیت بیشتری پیدا میکند.
درمانهای غیر دارویی
درمان غیر دارویی شامل ایجاد یک محیط حمایتی و بدون تحریک با نور زیاد یا صداهای بلند و فراهم کردن استراحت کافی در حالی که فعالیتهای پیوند والدین / نوزاد را ترویج میکند، میباشد. شیردهی باید تشویق شود اگر مادر از اپیوئیدها پاک باشد یا در حال درمان جایگزینی اپیوئید باشد. مطالعات نشان میدهند که شیردهی و هماتاقی مادر و نوزاد در صورت امکان مفید است.
حمایت و مراقبت چند رشتهای
در طول دوره بهبودی باید با متخصصان چندرشتهای مشورت شود. این افراد باید شامل یک پزشک اطفال، نئوناتولوژیست، پرستار نوزاد، متخصص تغذیه، مددکار اجتماعی و مشاور سوء مصرف مواد یا بهداشت روانی باشند. هنگامی که والدین زایمانکننده به لحاظ احساسی یا جسمی در دسترس نیستند، خدمات حمایتی اضافی، اغلب از طریق اعضای خانواده و داوطلبان، مورد نیاز است.
درمانهای دارویی
هنگامی که درمان غیر دارویی مؤثر نباشد، از درمانهای دارویی برای کاهش علائم شدیدتر مانند تب، تشنج، کمآبی بدن، کاهش وزن و نارسایی رشد استفاده شده است. متادون یا بوپرنورفین معمولاً برای درمان جایگزینی اپیوئید استفاده میشوند، با استفاده از ابزارهای نمرهدهی لیپزیتز یا فینگان برای نظارت و تعدیل دوز، یا روش "خوردن، خوابیدن و آرام کردن". نوزادان با NAS اغلب نیازهای