مراقبت اورژانسی / تثبیت وضعیت:

در ایالات متحده، انجمن آمریکایی مراکز کنترل مسمومیت با شماره 800-222-1222 به صورت 24 ساعته در دسترس است و تماس‌گیرندگان را به مرکز مسمومیت منطقه خود متصل می‌کند. این خدمات به صورت آنلاین نیز موجود است.

آماده ارائه درمان حمایتی اورژانسی باشید. این ممکن است شامل محافظت از راه هوایی یا تجویز وازوپرسورها (vasopressors)، مایعات وریدی (IV) یا درمان جایگزینی کلیه (renal replacement therapy) باشد. ان-استیل سیستئین (N-acetyl cysteine یا NAC) به عنوان یک پادزهر عمل می‌کند تا از نارسایی کبد جلوگیری کند، به شرطی که به‌موقع استفاده شود. NAC می‌تواند در موارد حاد و مزمن استفاده شود و بهترین عملکرد را دارد اگر در عرض 8 ساعت از بلع حاد تجویز شود. برای اطلاعات بیشتر در مورد دوز / تجویز، موارد مصرف، موارد منع مصرف، نظارت، عوارض جانبی، سمیت و مکانیزم عمل به دستورالعمل‌های مربوط به تجویز ان-استیل سیستئین مراجعه کنید. فومپیزول (Fomepizole) ممکن است به عنوان درمان کمکی در بیماران با خطر بالای مصرف بیش از حد استامینوفن (APAP) در نظر گرفته شود، به ویژه هنگامی که زمان بلع مشخص نیست. با یک متخصص سم‌شناسی مشورت کنید.

درباره استامینوفن و مسمومیت با استامینوفن:

استامینوفن که به عنوان پاراستامول و ان-استیل-پی-آمینوفنول (N-acetyl-p-aminophenol یا APAP) نیز شناخته می‌شود، یکی از پرمصرف‌ترین داروهای مسکن بدون نسخه است. APAP همچنین در بسیاری از مسکن‌های تجویزی یافت می‌شود. وقتی در دوزهای بالاتر از حد مجاز مصرف شود، می‌تواند باعث سمیت کبدی قابل توجهی شود، به دلیل تولید افزایش‌یافته متابولیت سمی آن ان-استیل-پی-بنزوکینون ایمین (N-acetyl-p-benzoquinone imine یا NAPQI) از طریق آنزیم سیتوکروم P450 به نام CYP2E1. NAPQI یک مولکول رادیکال آزاد است که باعث آسیب به سلول‌های کبدی می‌شود.

مسمومیت با استامینوفن ممکن است با بلع حاد یا مزمن رخ دهد. به طور کلی، بلع حاد شامل مصرف استامینوفن به عنوان یک دوز واحد است که منجر به غلظت سمی در نمودار رومک-متیو (Rumack-Matthew nomogram) می‌شود. این معمولاً معادل مصرف 200 میلی‌گرم بر کیلوگرم APAP در کودکان و 150 میلی‌گرم بر کیلوگرم در بزرگسالان است.

مصرف مکرر دوزهای بالاتر از حد مجاز APAP (یا حتی دوزهای درمانی که بیش از حد مکرر مصرف می‌شود) ارزیابی دشوارتری دارد، زیرا نمودار رومک-متیو نمی‌تواند در این شرایط اعمال شود. تاریخچه استفاده اخیر از استامینوفن و افزایش آمینوترانسفرازهای سرم می‌تواند در تشخیص کمک‌کننده باشد. غلظت قابل تشخیص استامینوفن می‌تواند مفید باشد، اما در صورتی که تاریخچه استفاده بیش از حد از استامینوفن و افزایش غلظت ترانس‌آمینازها وجود داشته باشد، ضروری نیست.

تاریخ طبیعی مسمومیت با استامینوفن در 4 مرحله رخ می‌دهد: • مرحله 1 در عرض 24 ساعت پس از بلع رخ می‌دهد. بیماران ممکن است حالت تهوع، استفراغ، خواب‌آلودگی و تعریق داشته باشند یا ممکن است بدون علامت باشند. • مرحله 2 بین 24 تا 72 ساعت پس از بلع رخ می‌دهد و با افزایش آمینوترانسفرازها و حساسیت در ناحیه فوقانی راست شکم همراه است. • مرحله 3 بین 72 تا 96 ساعت پس از بلع رخ می‌دهد و می‌تواند به صورت انسفالوپاتی کبدی، زردی، اختلالات انعقادی و اسیدوز بروز کند. • مرحله 4 مرحله بهبودی است و بین 96 ساعت تا 2 هفته پس از بلع رخ می‌دهد؛ ممکن است مقادیر آزمایشگاهی زمان بیشتری برای نرمال شدن نیاز داشته باشند.

وجود آسیب حاد کلیه، اسیدوز متابولیک، اختلالات انعقادی قابل توجه، هایپرآمونمی یا انسفالوپاتی با سمیت شدیدتر مرتبط است. آسیب حاد کلیه احتمالاً به دلیل خود سمیت استامینوفن است، زیرا کلیه نیز حاوی CYP2E1 است و می‌تواند مستقیماً NAPQI تولید کند، که منجر به آسیب رادیکال آزاد و نکروز حاد توبولی می‌شود. اسیدوز متابولیک ممکن است ثانویه به نارسایی کبدی یا ناشی از 5-اکسوپرولین به دلیل استفاده از استامینوفن باشد که به طور مستقیم به اسیدوز متابولیک کمک می‌کند. سرعت افزایش غلظت آمونیاک در بیماران بحرانی مسموم با استامینوفن نگران‌کننده است برای توسعه ادم مغزی و فتق مخچه‌ای.

موضوع مرتبط: نارسایی حاد کبدی