مراقبت اورژانسی / تثبیت:
• ارزیابی راه هوایی، تنفس، گردش خون و پایداری همودینامیک بیمار. • رد کردن موارد اضطراری تهدیدکننده زندگی مانند پنوموتوراکس تنشی (tension pneumothorax)، تامپوناد قلبی (cardiac tamponade)، یا شوک کاردیوژنیک / هیپوولومیک (cardiogenic / hypovolemic shock). • تعیین مکانیسم آسیب بیمار. • انجام ارزیابی ثانویه از بیمار برای ارزیابی آسیب‌های اضافی. • تهیه عکس رادیوگرافی قفسه سینه برای ارزیابی محل و شدت شکستگی‌های بیمار. • ارائه تسکین اولیه درد با استامینوفن یا NSAIDها و پیشرفت به صورت مناسب. • در صورت بروز تروما شدید، انجام آزمایشات پایه آزمایشگاهی و تصویربرداری.
(برای جزئیات بیشتر به بخش‌های بهترین آزمایشات، مدیریت و درمان مراجعه کنید.)
علل / مکانیسم‌های معمول آسیب: شکستگی دنده‌ها آسیب شایعی در قفسه سینه است. ممکن است ناشی از تروما یا پاتولوژیک باشد. بسته به محل و تعداد دنده‌های درگیر، باید به آسیب‌های احشایی، کوفتگی‌های ریوی، پنوموتوراکس یا آسیب عروقی احتمالی توجه کرد.
تاریخچه و ارائه کلاسیک: بیمار احتمالاً دچار تروما ناشی از ضربه به قفسه سینه شده است. علائم و نشانه‌های شایع شامل حساسیت یا درد در قفسه سینه، کاهش صداهای تنفسی، صدای استخوانی (crepitus)، درد هنگام دم، تنگی نفس (dyspnea) و تندنفسی (tachypnea) می‌باشند.
در کودکان، برخی شکستگی‌ها باید باعث افزایش شک به تروما غیرتصادفی شوند، از جمله شکستگی دنده‌ها، به خصوص در زمینه تأخیر در جستجوی مراقبت پزشکی یا عدم تطابق در تاریخچه بیمار.
حساسیت و درد قابل توجه دنده بدون علت واضح تروما ممکن است ناشی از شکستگی استرسی در اثر حرکات تکراری (معمولاً در دنده‌های ۱ تا ۳ در قایقرانان) یا شکستگی پاتولوژیک ناشی از بدخیمی باشد.
بسته به محل و تعداد دنده‌های شکسته، درمان‌ها شامل تغییر موقعیت بدن، دارو برای کنترل درد و التهاب، تهویه و اسپیرومتری تشویقی می‌باشد.
افراد مسن و کسانی که بیماری قلبی-ریوی زمینه‌ای دارند، نیاز به نظارت دقیق برای عوارض ناشی از ترشحات مانند آتلکتازی، کاهش تهویه و ذات‌الریه دارند، زیرا افراد مسن ۵ برابر بیشتر در معرض خطر مرگ و میر در صورت بروز ذات‌الریه در حضور شکستگی دنده‌ها هستند.
عوامل خطر:
• تروما بلانت یا نفوذی به قفسه سینه • تصادف رانندگی • سقوط از ارتفاع بیش از ۱۰ فوت • زخم گلوله به قفسه سینه • آسیب در ورزش‌های تماسی • دیگر مکانیسم‌های آسیب با سرعت بالا • حرکات تکراری منجر به شکستگی‌های استرسی • نئوپلاسم استخوانی در دنده
پاتوفیزیولوژی: قسمت قدامی دنده‌ها غضروفی است و امکان انعطاف‌پذیری را فراهم می‌کند، اما این نیرو به قسمت‌های جانبی و خلفی استخوانی دنده‌ها منتقل می‌شود. این استرس اضافی بر روی قسمت‌های سفت‌تر دنده‌ها می‌تواند منجر به شکستگی شود. دنده‌های ۴ تا ۹ بیشتر دچار شکستگی می‌شوند که می‌تواند به عوارض قابل توجهی به دلیل عملکرد آنها در تنفس با اتصالات عضلات بین‌دنده‌ای، دیافراگماتیک و سراتوس قدامی منجر شود.
به دلیل نزدیکی به عروق ساب‌کلاوین و شبکه براکیال، شکستگی دنده‌های فوقانی (دنده‌های ۱ و ۲) می‌تواند به آسیب نورولوژیک عروقی منجر شود.
شکستگی دنده‌های پایین‌تر (۹ تا ۱۲) می‌تواند نشان‌دهنده آسیب داخل شکمی همراه باشد.
سیستم درجه‌بندی / طبقه‌بندی: شکستگی دنده‌ها معمولاً به صورت زیر توصیف می‌شوند:
• شماره دنده(ها)، راست یا چپ • حاد یا مزمن با شواهدی از بهبود از حادثه قبلی • غیر جابجا، جابجایی بیش از ۲ میلی‌متر، خرد شده، یا سینه ناپایدار (flail chest) • حضور یا عدم حضور آسیب احشایی
امتیاز نبرد برای شکستگی دنده‌ها در بخش اورژانس (پیش‌بینی مرگ و میر):
• سن (۱ امتیاز برای هر دهه) • تعداد شکستگی‌های دنده (۳ امتیاز به ازای هر دنده) • بیماری مزمن ریوی (۵ امتیاز) • استفاده از ضدانعقاد قبل از آسیب (۴ امتیاز) • اشباع اکسیژن (۲ امتیاز برای هر ۵٪ کاهش)
۰-۱۰ امتیاز = ۱۳٪ ± ۶٪ ۱۱-۱۵ امتیاز = ۲۹٪ ± ۸٪ ۱۶-۲۰ امتیاز = ۵۲٪ ± ۸٪ ۲۱-۲۵ امتیاز = ۷۰٪ ± ۶٪ ۲۶-۳۰ امتیاز = ۸۰٪ ± ۶٪ ۳۱+ امتیاز = ۸۸٪ ± ۷٪