علل / مکانیسم معمول آسیب

اسپوندیلولیستزیس (Spondylolisthesis) به معنی جابجایی یک مهره بالایی نسبت به مهره زیرین است. این جابجایی اغلب به سمت جلو و به عنوان آنترو لیستزیس (Anterolisthesis) شناخته می‌شود. این وضعیت می‌تواند ناشی از ناهنجاری‌های مادرزادی (دیسپلاستیک)، نقص در قسمت اینترآرتیکولاریس (استمیک) به دلیل اسپوندیلولیزیس (Spondylolysis)، آرتروز مفاصل فاست (دژنراتیو)، تروما، فرآیندهای نئوپلاستیک یا جراحی ستون فقرات باشد. این وضعیت بیشتر در ستون فقرات کمری شایع است.

سابقه و ارائه بالینی کلاسیک

سابقه و ارائه بالینی بسته به نوع اسپوندیلولیستزیس متفاوت است، اما شایع‌ترین علامت، درد مکانیکی پشت طولانی‌مدت و تدریجی است که با استراحت و نشستن تسکین می‌یابد. درد اغلب با راه رفتن تشدید می‌شود (کلادیکاسیون نوروژنیک) و بیماران ممکن است بی‌حسی و/یا گزگز در پا (رادیکولوپاتی) را توصیف کنند. در نوع استمیک، سابقه کلاسیک شامل کشش مکرر و قوی بخش پایین کمر است (مانند والیبال، ژیمناستیک و فوتبال). سایر عناصر تاریخچه شامل تروما، سرطان متاستاتیک، جراحی قبلی ستون فقرات و پوکی استخوان است. بسیاری از موارد اسپوندیلولیستزیس به صورت بدون علامت یافت می‌شوند. اسپوندیلولیستزیس گردنی و توراسیک نادر است.

شیوع

بسته به نوع اسپوندیلولیستزیس، تقریباً ۵٪ از جمعیت تحت تأثیر قرار می‌گیرند. اسپوندیلولیستزیس استمیک شایع‌ترین زیرنوع است و پس از آن به ترتیب انواع دژنراتیو و دیسپلاستیک قرار دارند.

• سن: اسپوندیلولیستزیس استمیک در همه گروه‌های سنی دیده می‌شود و شایع‌ترین نوع در کودکان و نوجوانان است (توزیع دوگانه، سنین ۵-۷ سال و سپس در دوره نوجوانی). در بیماران اطفال، ۸۵٪ موارد از زیرنوع استمیک است. اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو در بزرگسالان (سن بالای ۴۰ سال) شایع‌تر است. نوع دیسپلاستیک در کودکان دیده می‌شود. اسپوندیلولیستزیس تروما، نئوپلاستیک و پس از جراحی در همه گروه‌های سنی مشاهده می‌شود.

• جنسیت: اسپوندیلولیستزیس استمیک و دیسپلاستیک تقریباً دو برابر در مردان شایع‌تر است. اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو ۴-۵ برابر در زنان شایع‌تر است. در انواع دیگر تفاوت جنسیتی وجود ندارد.

عوامل خطر

عوامل خطر شامل اسپوندیلولیزیس، سابقه خانوادگی اسپوندیلولیستزیس، شاخص توده بدنی (BMI) بالا، افزایش زاویه لگنی، اسپینا بیفیدا اوکولتا، فعالیت‌هایی که شامل کشش مفرط و لوردوز پایدار هستند (مانند ژیمناستیک، وزنه‌برداری، شیرجه، فوتبال، والیبال)، پوکی استخوان و زاویه لغزش بیش از ۵۰ درجه است. عوامل خطر برای نوع دژنراتیو شامل نژاد آفریقایی، دیابت شیرین و حضور مهره‌های گذرا L5 است.

پاتوفیزیولوژی

پاتوفیزیولوژی بسته به نوع متفاوت است. در اسپوندیلولیستزیس استمیک، نقص دوطرفه در قسمت اینترآرتیکولاریس (ناشی از شکستگی استرسی، بازسازی یا تروما) که به عنوان اسپوندیلولیزیس شناخته می‌شود، باعث عدم تداوم بین ستون‌های مهره‌ای قدامی و خلفی می‌شود. با گذشت زمان (یا به صورت حاد در تروما)، بدن مهره به صورت قدامی جابجا می‌شود وقتی که سایر ساختارهای حمایتی (یعنی دیسک بین مهره‌ای، بافت‌های نرم) دیگر قادر به حفظ یکپارچگی ساختاری طبیعی نیستند. در زیرنوع دژنراتیو، دژنراسیون دیسک منجر به تنگی فضای دیسک و میکرو ناپایداری می‌شود که می‌تواند به جلو (آنترو لیستزیس) یا عقب (رترو لیستزیس) لغزش پیدا کند. در اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو، قوس عصبی و بنابراین قسمت اینترآرتیکولاریس سالم است.

درجه / سیستم‌های طبقه‌بندی

طبقه‌بندی ویلتیس-نیومن برای اسپوندیلولیستزیس (علت‌شناسی).

• نوع I: دیسپلاستیک / مادرزادی
• نوع II: استمیک

IIa – شکستگی استرسی قسمت اینترآرتیکولاریس

IIb – طولانی شدن قسمت اینترآرتیکولاریس (از استرس مکرر و بازسازی استخوانی)

IIc – شکستگی حاد / تروماتیک قسمت اینترآرتیکولاریس

• نوع III: دژنراتیو
• نوع IV: پس از تروما (نقص در عناصر خلفی به‌جز شکستگی‌های قسمت اینترآرتیکولاریس)
• نوع V: نئوپلاستیک
• نوع VI: ایتروژنیک / پس از جراحی

طبقه‌بندی مایردینگ برای شدت لغزش (درصد لغزش نسبت به مهره دمی).

• درجه 1: 0%-25% (درجه پایین)
• درجه 2: 25%-50% (درجه پایین)
• درجه 3: 50%-75% (درجه بالا)
• درجه 4: 75%-100% (درجه بالا)
• درجه 5: > 100% (اسپوندیلوتوزیس)