مراقبت‌های اورژانسی / تثبیت وضعیت:
- احیای مایعات (Fluid Resuscitation) برای بیماران با هیپوولمی یا علائم شوک، و در صورت لزوم استفاده از وازوپرسورها.
- مشاوره جراحی اورژانسی و شروع زودهنگام آنتی‌بیوتیک‌ها برای بیماران با علائم ایسکمی روده یا سپسیس.
- درمان علامتی با داروهای مسکن وریدی (IV pain medication) و ضدتهوع (Antiemetics).
- بیماران نباید چیزی از طریق دهان دریافت کنند (NPO).
مرور کلی تشخیص:
- انسداد روده بزرگ (Large Bowel Obstruction, LBO):
- انسداد زمانی رخ می‌دهد که محتویات درون لومن روده بزرگ قادر به عبور نباشند.
- باعث اتساع روده بزرگ پروگزیمال، تجمع مایعات، تولید گاز، افزایش فشار داخل لومن، و رشد بیش‌ازحد باکتری‌ها می‌شود.
- ترانسلوکاسیون باکتریایی (Bacterial Translocation): ممکن است منجر به باکتریمی و سپسیس شود.
- برخلاف انسداد روده کوچک (SBO)، LBO اغلب ثانویه به بدخیمی‌های کولورکتال (Colorectal Malignancies) است (60%).
- دیگر علل:
- استنوز ناشی از بیماری دیورتیکولی
- ولولوس (Volvulus؛ پیچ‌خوردگی روده)
- توده‌های داخل شکمی
- استنوز ناشی از بیماری‌های التهابی روده، پرتو درمانی یا آناستوموز جراحی.
- انواع LBO:
- انسداد ساده: انسداد در یک نقطه.
- انسداد حلقه بسته (Closed-Loop Obstruction): انسداد در دو نقطه، که خطر بالای ایسکمی به دلیل انسداد خون‌رسانی دارد (مانند ولولوس سیگموئید).
تظاهرات بالینی:
- اتساع شکمی شدید و ناتوانی در دفع مدفوع یا گاز.
- درد شکمی در LBO معمولاً خفیف‌تر و با شروع تدریجی‌تر نسبت به SBO است.
- علائم اضافی بسته به علت زمینه‌ای:
- بدخیمی کولورکتال: سابقه اسهال و یبوست متناوب، خونریزی رکتوم، تغییر در قطر مدفوع، کاهش وزن.
- بیماری دیورتیکولی: درد در ربع تحتانی چپ (LLQ).
- ولولوس سیگموئید: شایع در سالمندان، افراد با رژیم غذایی پرفیبر، یبوست مزمن، و ساکنان مراکز مراقبت طولانی‌مدت.
- ولولوس سکال: شایع‌تر در بیماران 30-60 ساله، بیماران با توده لگنی، جراحی شکمی قبلی، یا بارداری (سه‌ماهه سوم).
عوارض:
- اتساع پیش‌رونده روده بزرگ می‌تواند منجر به نکروز و سوراخ شدن روده (Perforation) شود.
- ایسکمی یا سوراخ شدن روده: ارائه شدیدتر با علائم صفاقی، سپسیس، و ناپایداری همودینامیک.