دیفیلوبوتریازیس (Diphyllobothriasis)
دیفیلوبوتریازیس یک عفونت انگلی (کرم‌کشی) است که توسط گونه‌های دیفیلوبوتریوم (Diphyllobothrium spp.) ایجاد می‌شود، که رایج‌ترین آن‌ها دیفیلوبوتریوم لاتوم (Diphyllobothrium latum) است. این انگل به کلاس سستودیا (Cestoidea) تعلق دارد و به طور عمومی به عنوان کرم پهن یا کرم نواری ماهی شناخته می‌شود. این بزرگ‌ترین کرم نواری است که انسان‌ها را آلوده می‌کند. گونه‌های دیگر دیفیلوبوتریوم به ندرت انسان را آلوده می‌کنند؛ برخی از آن‌ها شامل دیفیلوبوتریوم پاسیفیکوم (Diphyllobothrium pacificum)، دیفیلوبوتریوم دندریتیکوم (Diphyllobothrium dendriticum)، دیفیلوبوتریوم کورداتوم (Diphyllobothrium cordatum)، دیفیلوبوتریوم دالیای (Diphyllobothrium dalliae)، دیفیلوبوتریوم نیهونکاینسه (Diphyllobothrium nihonkaiense) و دیفیلوبوتریوم اورسی (Diphyllobothrium ursi) می‌باشند.
مناطق شیوع
دیفیلوبوتریازیس در مناطق مختلف جهان رخ می‌دهد. در آمریکای شمالی، کانون‌های بومی در دریاچه‌های کوچک منطقه دریاچه‌های بزرگ وجود دارد. شیوع این عفونت در آلاسکا گزارش شده است. اروپای غربی، به ویژه فنلاند، دارای نرخ بالایی از شیوع بود، اما در چند دهه اخیر کاهش قابل توجهی داشته است. مناطق بومی دیگر شامل آمریکای جنوبی (اروگوئه، شیلی) و آسیا (ژاپن، روسیه) می‌باشد. دیفیلوبوتریازیس در آفریقا و استرالیا نادر است. عفونت می‌تواند در مناطق غیربومی رخ دهد زمانی که ماهی آلوده تحت شرایط سردخانه منتقل و به صورت ناکافی پخته شده مصرف شود.
چرخه زندگی انگل
انسان‌ها این انگل را از طریق مصرف ماهی آب شیرین خام یا نیم‌پز به دست می‌آورند. چرخه زندگی کرم پیچیده است و به سه میزبان نیاز دارد. میزبان‌های نهایی انسان‌ها و دیگر گوشت‌خواران ماهی‌خوار هستند که در آن‌ها کرم بالغ در ایلئوم و ژژونوم ساکن می‌شود. تخم‌ها در مدفوع آزاد شده و در آب شیرین بالغ می‌شوند تا به جنین (کوراسیدیوم) تبدیل شوند که توسط اولین میزبان میانی، یک سخت‌پوست مانند سیکلوپس (Cyclops) بلعیده می‌شود. در سیکلوپس، کوراسیدیوم به لارو (لارو پروسرکوید) تبدیل می‌شود. هنگامی که سیکلوپس حاوی لارو پروسرکوید توسط ماهی‌های کوچک آب شیرین مانند مینو (میزبان میانی دوم) بلعیده می‌شود، لارو به لارو پلروسروکوید (اسپارگانوم) بالغ می‌شود. به طور کلی، انسان‌ها ماهی‌های کوچک آب شیرین را نمی‌خورند. ماهی‌های شکارچی بزرگ‌تر مانند قزل‌آلا، اردک‌ماهی یا سالمون آن‌ها را می‌خورند و لارو پلروسروکوید را در خود جای می‌دهند. زمانی که این ماهی‌های بزرگ‌تر پس از پخت ناکافی توسط انسان‌ها خورده می‌شوند، لارو به شکل بالغ خود در بدن انسان بالغ می‌شود. لارو تحت تأثیر ترشی یا دودی کردن قرار نمی‌گیرد، بنابراین عفونت نه تنها با خوردن ماهی خام یا نیم‌پز، بلکه با ماهی ترشی نیز رخ می‌دهد. این چرخه در طبیعت زمانی کامل می‌شود که گوشت‌خوارانی مانند خرس‌ها و فک‌ها ماهی‌های آب شیرین حاوی لارو پلروسروکوید را بخورند.
علائم و نشانه‌ها
اکثر عفونت‌ها با دیفیلوبوتریوم بدون علامت هستند. برخی از افراد آلوده ممکن است با علائم غیر اختصاصی مانند ضعف، سرگیجه، یا ولع نمک، یا علائم گوارشی مانند درد شکمی مبهم، ناراحتی، یبوست، یا اسهال مراجعه کنند. به ندرت، انسداد مکانیکی روده ممکن است رخ دهد اگر کرم‌ها در هم تنیده شوند که نیاز به توجه فوری پزشکی دارد. دیگر علائم نادر مانند کله‌سیستیت یا کلانژیت ممکن است به علت مهاجرت پروگلوتیدها (قطعات بدن کرم) رخ دهد. گاهی، بیماران ممکن است پس از دفع یک بخش بزرگ از پروگلوتیدها در مدفوع خود به دنبال مراقبت پزشکی باشند.
یکی از مسائل پزشکی منحصر به فرد با دیفیلوبوتریازیس، توسعه کم‌خونی ناشی از کمبود ویتامین B12 است. جالب است که با بار بالای عفونت یا عفونت طولانی‌مدت، انگل ممکن است کمپلکس ویتامین B12-فاکتور داخلی را در روده انسان جدا کند (که باعث عدم توانایی میزبان انسانی در جذب ویتامین B12 می‌شود) و خود انگل حدود 80٪ از ویتامین B12 را جذب کند. کمبود ویتامین B12 ممکن است باعث کم‌خونی مگالوبلاستیک و مجموعه‌ای از نشانه‌های عصبی شود.