مراقبت فوری / تثبیت:
تمامی سوختگی‌ها (به جز سوختگی‌های سطحی و جزئی) نیاز به درمان پزشکی با مراقبت از زخم و کنترل درد دارند (از مصرف آسپیرین در کودکان خودداری کنید). در صورت هرگونه سوختگی ناشی از سوء استفاده احتمالی از کودک، بیمار را در بیمارستان بستری کنید مگر اینکه کودک بتواند به مکانی امن بازگردد.
- راه هوایی، تنفس و گردش خون باید ابتدا ارزیابی شوند.
- احیای مایعات یکی از جنبه‌های حیاتی مدیریت سوختگی است.
- سوختگی‌های جزئی باید با کمپرس سرد و مرطوب خنک شوند و به‌طور شل با گاز استریل پوشانده شوند. ممکن است پماد آنتی‌بیوتیک نیز استفاده شود.
- مراقبت تهاجمی از زخم برای جلوگیری از کلونیزاسیون زخم سوختگی ضروری است، به‌ویژه در کودکان که در معرض خطر بالاتری برای عفونت زخم سوختگی هستند.
- بسته به شدت سوختگی، دبریدما‌ن جراحی، اسکاروتومی یا فاشیوتومی ممکن است به‌عنوان اولین مرحله از مدیریت سوختگی پوست لازم باشد. هدف نهایی جلوگیری از عفونت زخم و بستن / پیوند پوست به‌منظور کاهش بیماری و مرگ و میر است.
طبق انجمن سوختگی آمریکا، آسیب‌های سوختگی که باید به مرکز سوختگی ارجاع داده شوند شامل موارد زیر هستند:
- سوختگی‌های حرارتی
سوختگی‌های تمام‌ضخامتی سوختگی‌های با ضخامت جزئی که 10% یا بیشتر از سطح بدن را دربرمی‌گیرند هر گونه سوختگی با ضخامت جزئی عمیق یا تمام‌ضخامتی که صورت، دست‌ها، اندام‌های تناسلی، پاها، پرینه یا هر مفصل را دربرگیرد بیماران با سوختگی و سایر بیماری‌های همزمان بیماران با آسیب‌های تروماتیک همزمان دردی که به‌خوبی کنترل نشده است
- تمامی بیماران با آسیب استنشاقی مشکوک
- کودکان (≤14 سال، یا <30 کیلوگرم) – تمامی سوختگی‌های کودکان ممکن است از ارجاع به مرکز سوختگی بهره‌مند شوند به دلیل نیاز به تغییر پانسمان، توانبخشی، نیازهای بیمار / مراقب، یا تروما غیرعمدی.
- تمامی آسیب‌های شیمیایی
- آسیب الکتریکی
آسیب‌های الکتریکی با ولتاژ بالا (≥1,000 ولت) آسیب ناشی از صاعقه
بررسی تشخیص:
سوختگی‌های حرارتی و الکتریکی پوست می‌توانند منجر به آسیب‌های دردناک و ناتوان‌کننده شوند و در برخی موارد ممکن است کشنده باشند. با هر آسیب سوختگی به پوست، مهم است که تاریخچه دقیقی از نحوه، مدت و شدت مواجهه به‌دست آید. در کودکانی که با سوختگی مراجعه می‌کنند، تاریخچه و معاینه فیزیکی بسیار مهم است تا هر گونه احتمال سوء استفاده یا غفلت شناسایی شود.
سوختگی‌های ناشی از آب داغ رایج‌ترین نوع سوختگی حرارتی پوست هستند. شدت آن به مدت زمان و ویسکوزیته مایع درگیر بستگی دارد. انواع دیگر سوختگی‌های حرارتی شامل سوختگی‌های شعله، سوختگی‌های تماسی و سوختگی‌های فلش هستند. سیگارهای الکترونیکی و باتری‌های لیتیومی منفجرشده از تلفن‌های همراه با سوختگی‌های حرارتی مرتبط هستند.
سوختگی‌های الکتریکی پوست به دو نوع اصلی تقسیم می‌شوند، بسته به ولتاژ درگیر:
- ولتاژ بالا (>1000 ولت)
- ولتاژ پایین (<1000 ولت)
توجه: سوختگی‌های شیمیایی ناشی از عوامل خاص (مانند هیدروژن فلوراید و آمونیاک و دی‌اکسید گوگرد) به‌طور متفاوتی ظاهر می‌شوند. سوختگی‌های مخاط دهانی و سوختگی‌های چشمی (حرارتی، شیمیایی) نمایه‌های محلی خاصی دارند.
بسیاری از عملکردهای حیاتی پوست، از جمله هموستاز مایعات، تنظیم حرارت، عملکردهای ایمنی، عملکردهای حسی عصبی، عملکردهای متابولیک و محافظت اولیه در برابر عفونت (با عمل به‌عنوان یک سد فیزیکی)، می‌توانند توسط آسیب سوختگی مختل شوند. به‌ویژه، سد پوستی به درجات مختلفی آسیب می‌بیند و به پاتوژن‌ها اجازه می‌دهد تا به‌طور مستقیم وارد بدن شده و عفونت کنند. معاینه فیزیکی دقیق ضروری است تا عمق سوختگی پوست، سطح بدن آسیب‌دیده (TBSA) و آسیب به هر اندام حیاتی دیگر تعیین شود.
برای تعیین TBSA درگیر، می‌توان از "قاعده نه‌ها" یا نمودار لاند-براودر استفاده کرد. مهم است که توجه داشته باشید که به دلیل تفاوت در نسبت‌های بدنی، درصد اختصاص‌یافته برای هر ناحیه بدن در بزرگسالان و کودکان متفاوت است.
عمق آسیب پوستی در سوختگی به‌صورت زیر طبقه‌بندی می‌شود:
- سطحی (درجه ۱) – فقط اپیدرم را دربرمی‌گیرد.
- ضخامت جزئی (درجه ۲) – شامل تمام اپیدرم و بخشی از درم. بر اساس عمق آسیب درم، به ضخامت جزئی سطحی یا ضخامت جزئی عمیق‌تر تقسیم می‌شود.
- تمام‌ضخامتی (درجه ۳) – شامل تمام اپیدرم و درم.
*سوء استفاده جسمی از کودکان یک مشکل همه‌گیر است که کودکان در تمامی سنین و زمینه‌های اقتصادی و فرهنگی را تحت تاثیر قرار می‌دهد. سوء استفاده با سوختگی حدود ۶٪ تا ۲۰٪ از کل موارد سوء استفاده از کودکان را تشکیل می‌دهد. سوء استفاده با سوختگی آب داغ شایع‌ترین شکل سوء استفاده با سوختگی است، به‌طوری که بیش از ۸۰٪ ناشی از آب لوله‌کشی است. بیشتر آسیب‌های سوختگی ناشی از سوء استفاده در کودکان بین سنین ۱ تا ۳ سال رخ می‌دهد، اگرچه کودکی در هر سنی می‌تواند قربانی باشد. سوختگی‌هایی که ناشی از غفلت هستند، شکل دیگری از سوء استفاده از کودکان هستند، حتی اگر ناشی از یک عمل غفلت باشند.