مراقبت فوری / تثبیت وضعیت:
در نقطه مراقبت اولیه:
• در صورت نیاز، احیای قلبی ریوی (CPR) انجام شود. • در صورتی که مشکوک به آسیب گردن هستید، گردن را تثبیت کنید.
این یک وضعیت اضطراری جدی است و کودک باید فوراً به بیمارستان منتقل شود تا تحت نظر و درمان در بخش مراقبت‌های ویژه کودکان قرار گیرد:
• کودک را تثبیت کنید و مراقبت‌های حمایتی ارائه دهید. • بیمار را برای آسیب‌های خطرناک دیگر (آسیب‌های درون شکمی و درون سینه‌ای) مانند هر بیمار تروما ارزیابی کنید. • علائم بدتر شدن خونریزی درون جمجمه‌ای، هرنیاسیون و وخامت عصبی را زیر نظر بگیرید. • ممکن است نیاز به حمایت تنفسی باشد.
بررسی کلی تشخیص:
آسیب سر ناشی از بدرفتاری، که به عنوان سندرم کودک تکان‌خورده، سندرم ضربه تکان‌خورده، آسیب سر وارد شده، و سندرم شلاقی کودک تکان‌خورده نیز شناخته می‌شود، نوعی تروما است که زمانی رخ می‌دهد که نوزاد (یا کودک خردسال) به شدت تکان داده می‌شود و/یا ضربه می‌خورد به طوری که منجر به آسیب مغزی می‌شود.
گریه غیرقابل کنترل معمولاً محرک چنین اقداماتی از سوی مراقب است. قربانیان معمولاً بین ۲ تا ۸ ماه سن دارند، اگرچه این نوع آسیب در کودکان بزرگ‌تر نیز دیده شده است. همه نژادها و قومیت‌ها و همچنین سطوح مختلف وضعیت اجتماعی-اقتصادی تحت تأثیر قرار می‌گیرند، اما پزشکان ممکن است کمتر به آسیب سر ناشی از بدرفتاری پی ببرند زمانی که مراقبان سفیدپوست و از طبقه اجتماعی-اقتصادی بالاتر هستند و وقتی کودک از خانواده‌ای منسجم می‌آید.
گمان می‌رود که آسیب اولیه به دلیل نیروهای چند جهته ناشی از تکان دادن رخ می‌دهد، که منجر به نوعی آسیب شلاقی همراه با آسیب آکسونال منتشر، پارگی وریدهای پل‌زننده و خونریزی درون جمجمه‌ای می‌شود. آسیب ثانویه مغزی به دلیل ترکیبی از هیپوکسی، ایسکمی و ادم مغزی است. نتیجه نهایی تخریب سلول‌های مغزی، کاهش تأمین اکسیژن به سلول‌های مغزی و تورم مغز است که منجر به درجات مختلف وخامت عصبی و گاهی مرگ می‌شود. از نظر آناتومیکی، ترکیب مغزی که هنوز میلین‌دار نشده، سر نسبتاً سنگین بر روی عضلات گردن ضعیف، و عدم کنترل سر و گردن، عواملی هستند که نوزادان را به این نوع آسیب مستعد می‌سازند.
اغلب، هیچ سابقه‌ای از تروما ارائه نمی‌شود، یا سابقه‌ای از سقوط کوتاه یا سابقه‌ای که برادر یا خواهر کودک را مجروح کرده‌اند وجود دارد. درجه آسیب با سابقه ارائه شده سازگار نیست.
آسیب سر ناشی از بدرفتاری ممکن است با یک یا چند ویژگی بالینی زیر ظاهر شود: خونریزی زیر سخت‌شامه، خونریزی شبکیه، و انسفالوپاتی. خونریزی‌های شبکیه در حدود ۸۵٪ موارد حضور دارند و ممکن است یک‌طرفه باشند، اما تشخیص آسیب سر ناشی از بدرفتاری نباید در صورت عدم حضور آنها کنار گذاشته شود.
درجه آسیب وارد شده به نیروی تکان دادن و مدت زمانی که نوزاد تکان داده شده بستگی دارد. در هنگام ارائه، نوزاد ممکن است بی‌حال، تحریک‌پذیر یا در حالت کما باشد؛ فونتانل قدامی برجسته داشته باشد؛ برادیکاردیک و هیپوترمیک باشد؛ و به نظر برسد که در تنفس مشکل دارد.
علائم آسیب سر ناشی از بدرفتاری ممکن است غیر اختصاصی باشند و شامل موارد زیر شوند:
• تحریک‌پذیری. • رویداد کوتاه‌مدت و بدون توضیح (BRUE). • تشنج. • مشکل در تنفس / آپنه، که ممکن است به حدی شدید باشد که نیاز به لوله‌گذاری داشته باشد. • تغذیه ضعیف. • بی‌حالی. • از دست دادن هوشیاری / حالت کما. • استفراغ. • سفتی / هیپرتونیا. • ناتوانی در بلند کردن سر / هیپوتونیا. • اندازه سر بزرگ‌تر از حد معمول به نظر می‌رسد اگر وقایع قبلی وجود داشته باشد.
در بسیاری از موارد، هیچ آسیبی خارجی مشهود نیست، اما باید یک معاینه فیزیکی کامل از سر تا پا انجام شود. معاینه چشم توسط چشم‌پزشک مهم است اگر این تشخیص مشکوک باشد. خونریزی‌های شبکیه دوطرفه (و گاهی یک‌طرفه) یک یافته شایع است. یک بررسی کامل استخوانی ممکن است وجود شکستگی‌های دنده‌های پشتی یا ضایعات متافیزیال کلاسیک را نشان دهد. با این حال، شکستگی‌ها در مرحله حاد ممکن است تا ۱۰-۱۴ روز بعد قابل مشاهده نباشند؛ بنابراین، یک بررسی استخوانی پی‌گیری باید تقریباً ۱۴-۲۱ روز پس از اولین بررسی برای ارزیابی شکستگی‌های در حال بهبودی که در مطالعه اولیه قابل مشاهده نیستند انجام شود.
پس از وقایع تکان دادن نوزاد، پیامدها می‌توانند از عدم اثرات نامطلوب قابل تشخیص تا مرگ متغیر باشند. نرخ مرگ و میر پس از این نوع تروما بالا است، حدود ۲۰٪، و پیش‌آگهی برای کسانی که زنده می‌مانند متغیر است. حتی زمانی که نوزادان زنده می‌مانند، امکان وجود ناتوانی‌های مادام‌العمر وجود دارد که شامل فلج مغزی، ناتوانی ذهنی، نابینایی، فلج، صرع، تأخیر در گفتار، نقص شنوایی و ناتوانی‌های یادگیری می‌شود.
آسیب‌هایی که نگرانی از بابت آسیب سر ناشی از بدرفتاری ایجاد می‌کنند – مانند آسیب شدید درون جمجمه‌ای، با یا بدون خونریزی شبکیه، با یا بدون آسیب‌های اضافی، و عدم وجود سابقه تروما برای توضیح یافته‌ها – در سقوط از ارتفاعات کوتاه یا از طریق دست‌کاری یا بازی معمول با نوزادان مانند پرتاب نوزاد به هوا و گرفتن او، مستند نشده‌اند.
موضوع مرتبط: بدرفتاری جسمی با کودکان