مراقبتهای فوری / تثبیت:
مدیریت راه هوایی، تنفس و گردش خون (ABCs) انجام شود. نوار قلب ۱۲-لید (12-lead ECG) در عرض ۱۰ دقیقه پس از ورود بیمار تهیه و تفسیر شود تا احتمال انسداد حاد شریان کرونری (STEMI) و نیاز به بازسازی فوری شناسایی شود. دسترسی وریدی (IV) برقرار گردد و بیمار تحت نظارت قلبی با اندازهگیری مداوم اکسیژن خون قرار گیرد. تجهیزات احیا آماده باشد. نوار قلبهای سریالی در نظر گرفته شود. اندازهگیری تروپونین انجام شود. اگر هیچگونه منع مصرفی وجود ندارد، مصرف آسپرین و در صورت نیاز نیتروگلیسیرین، اکسیژن و مسکنها مد نظر قرار گیرد.
مروری بر تشخیص:
آنوریسم بطنی ضعیف شدن دیواره بطنی است که پس از سکته قلبی (MI) رخ میدهد. میوکارد آسیبدیده با بافت فیبروزی جایگزین میشود که قادر به انقباض نیست. این بافت فیبروزی جایگزین شده در طول سیستول به بیرون برآمده و به صورت یک آنوریسم ظاهر میشود.
آنوریسم بطنی پس از سکته قلبی تماملایهای (transmural MI) رخ میدهد و غیرمعمول نیست و در حدود ۳۵٪ از سکتههای قلبی بزرگ دیده میشود. انسداد کامل شریان نزولی قدامی چپ (LAD) بزرگترین عامل خطر است، اگرچه عدم باز شدن هرگونه شریان کرونری مسدود شده میتواند به آنوریسم بطنی منجر شود. شیوع آنوریسم بطنی از زمان استفاده معمول از بازسازی حاد برای سکته قلبی کاهش یافته است، اما تأخیر طولانی در انجام مداخله قلبی از طریق پوست (PCI) میتواند خطر را افزایش دهد.
آنوریسمهای بطنی میتوانند واقعی یا کاذب باشند. آنوریسمهای واقعی شامل برآمدگی کامل ضخامت دیواره بطنی هستند و شامل ۳ لایه میشوند: آندوکارد، میوکارد نازک و اپیکارد. آنوریسمهای واقعی تقریباً همیشه نتیجه سکته قلبی تماملایهای هستند. بیشتر آنوریسمهای واقعی در دیواره آپیکال یا قدامی-سپتوم حدود ۸۵٪ مواقع رخ میدهند.
آنوریسمهای کاذب در واقع ناشی از پارگی دیواره بطنی هستند، اما مرگ بیمار با بسته شدن پارگی توسط هماتوم، ترومبوز یا پرده قلب (پریکارد) جلوگیری میشود. در آنوریسم کاذب یا "پسوآنوریسم" هیچ بافت بطنی وجود ندارد. اینها تمایل دارند در بخشهای خلفی و جانبی دیواره رخ دهند. آنوریسمهای کاذب عمدتاً توسط سکته قلبی تماملایهای ایجاد میشوند، اما میتوانند ناشی از تروما، جراحی قلب یا عفونت (اندوکاردیت) نیز باشند.
هر دو نوع آنوریسم واقعی و کاذب بطنی میتوانند پاره شوند و باعث مرگ شوند و به عنوان موارد اضطراری تهدیدکننده زندگی محسوب میشوند. آنوریسمهای کاذب نسبت به آنوریسمهای واقعی بیشتر مستعد پارگی هستند.