مراقبت اورژانسی / پایدارسازی:
در صورتی که بیمار از نظر همودینامیکی ناپایدار باشد، باید با تجویز داخل وریدی (IV) آتروپین (atropine) به مقدار 0.5 تا 1 میلی‌گرم هر 3 تا 5 دقیقه، تا حداکثر دوز 3 میلی‌گرم درمان شود. بیماران تحت عمل پیوند قلب به دلیل عدم وجود عصب‌گیری واگ از قلب، به احتمال زیاد به این دارو پاسخ نخواهند داد. سایر علل، از جمله بلوک‌های دهلیزی-بطنی (AV) درجه دوم نوع II یا بلوک‌های درجه سوم، ممکن است به آتروپین پاسخ ندهند. در بیمارانی که با آتروپین بهبود نیافته‌اند، می‌توان از آگونیست‌های بتا-آدرنرژیک دیگر (مانند اپی‌نفرین (epinephrine)، ایزوپروترنول (isoproterenol)) استفاده کرد.
اگر بیمار همچنان از نظر همودینامیکی ناپایدار باقی بماند، استفاده از دوپامین (dopamine) یا اپی‌نفرین باید در نظر گرفته شود:
• دوپامین: 5 تا 20 میکروگرم به ازای هر کیلوگرم در دقیقه به صورت داخل وریدی (IV) (با توجه به پاسخ بیمار، تنظیم دوز و به تدریج کاهش دهید) • اپی‌نفرین: 2 تا 10 میکروگرم در دقیقه به صورت داخل وریدی (IV) (با توجه به پاسخ بیمار، تنظیم دوز کنید)
در صورتی که علائم بهبود نیافت، باید از ضربان‌ساز موقت استفاده شود. اولین گام در بیماران ناپایدار همودینامیکی، ضربان‌سازی از طریق پوست است که یک مداخله موقت و احتمالاً دردناک است و باید با داروهای مسکن و/یا ضد اضطراب همراه شود. پس از آن باید ضربان‌ساز موقت از طریق وریدی قرار داده شود تا از ضربان‌سازی پایدارتر و مطمئن‌تری تا زمان مدیریت قطعی اطمینان حاصل شود.
به نمودار جریان (برادیکاردی بزرگسالان) در مجموعه تصاویر مراجعه کنید.
بررسی تشخیص:
برادیکاردی سینوسی یک ریتم قلبی است که از گره سینوسی-دهلیزی (SA) منشأ می‌گیرد و با ضربان قلب کند همراه است که معمولاً به عنوان ضربان قلب کمتر از حدود 50 ضربه در دقیقه طبقه‌بندی می‌شود. اگرچه به طور کلی خوش‌خیم است، بیماران ممکن است در برخی موارد سرگیجه گذرا، سبکی سر، نزدیک به غش یا غش را گزارش کنند. علائم شدیدتری مانند نارسایی قلبی یا گیجی ممکن است در موارد حاد به دلیل پرفیوژن ضعیف بروز کند.
گره SA اصلی‌ترین ضربان‌ساز سیستم هدایت قلب است. عصب واگ و اعصاب سمپاتیک آن را عصب‌دهی می‌کنند. شریان گره SA که خون‌رسانی به گره SA را انجام می‌دهد، از شریان کرونری راست یا شریان چرخشی چپ منشأ می‌گیرد.
علل احتمالی برادیکاردی سینوسی شامل ولی محدود به موارد زیر نمی‌شود: تمرینات ورزشی، سندرم سینوس بیمار، داروهای کاهنده ضربان (مانند بتا بلوکرها، بلوکرهای کانال کلسیمی غیردی‌هیدروپیریدین، ایوابرادین، آمیودارون، دیگوکسین، لیتیم)، سایر داروها (مانند نارکوتیک‌ها، کانابینوئیدها، رمدسیویر)، آپنه انسدادی خواب، فعالیت واگالی افزایش یافته، کم‌کاری تیروئید، اختلالات الکترولیتی (مانند هیپوکالمی)، انفارکتوس حاد میوکارد و سایر بیماری‌های حاد/مزمن کرونری، افزایش فشار داخل جمجمه، کانالوپاتی‌های خانوادگی، برخی علل عفونی (مانند COVID-19، بیماری لایم، بابزیوز، بیماری شاگاس)، بیماری‌های نفوذی و بیماری‌های عروقی کلاژن.