مراقبت اورژانسی / تثبیت وضعیت:
در بیماران مشکوک به عفونت ادراری و سپسیس (urosepsis)، پروتکلهای مدیریت سپسیس باید فوراً فعال شوند. برای اطلاعات بیشتر به مدیریت سپسیس باکتریایی مراجعه کنید.
مرور تشخیص:
این خلاصه به عفونت ادراری (UTI) در نوزادان و کودکان میپردازد. عفونت ادراری در نوزادان تازه متولد شده بهصورت جداگانه بررسی میشود.
UTI اصطلاحی کلی برای توصیف عفونت در هر نقطه از سیستم ادراری است. این عفونت میتواند بر اساس محل دقیق عفونت، وجود یا عدم وجود علائم، و عوارض طبقهبندی شود. با این حال، این طبقهبندیها در عمل اغلب همپوشانی دارند و ممکن است تشخیص بالینی آنها دشوار باشد.
تعاریف:
- باکتریوری (Bacteriuria): وجود باکتری در ادرار.
- سیستیت (Cystitis): علائمی شامل دیزوری، تکرر ادرار، احساس فوریت، و گاهی اوقات حساسیت بالای عانه؛ ممکن است در التهاب سیستم ادراری تحتانی بدون عفونت نیز دیده شود.
- پیلونفریت حاد (Acute Pyelonephritis): سندرومی که با درد پهلو، حساسیت پهلو و تب مشخص میشود و اغلب با علائم سیستیت همراه است. این تریاد علائم (درد پهلو، تب، و تهوع/استفراغ) میتواند در علل غیرباکتریایی مانند سنگ کلیه و انفارکتوس کلیوی نیز دیده شود.
- UTI ساده (Uncomplicated UTI): UTI در سیستم ادراری بدون نقص ساختاری یا عصبی.
- UTI پیچیده (Complicated UTI): UTI در حضور ناهنجاریهای آناتومیک یا عملکردی.
- یوروسپسیس (Urosepsis): سپسیس ناشی از UTI.
شیوع:
UTI یکی از عفونتهای شایع در کودکان است و شیوع آن تقریباً ۱٪-۲٪ میباشد. در ۳ ماه اول زندگی، UTI بیشتر در پسران دیده میشود، اما پس از آن در دختران شایعتر است.
علائم:
علائم در کودکان مشابه بزرگسالان است و ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تب
- درد شکم یا پشت
- تهوع یا استفراغ
- دیزوری
- هماچوری
- خستگی
تقریباً ۷٪ از بیماریهای تبدار بدون تشخیص قطعی در نوزادان و کودکان خردسال ناشی از UTI هستند.
اتیولوژی:
- باکتریها: عامل اصلی UTI هستند، که اشرشیاکولی (E. coli) در ۸۰٪ موارد یافت میشود.
- سایر باکتریهای گرممنفی: کلبسیلا، انتروباکتر، پروتئوس، سراشیا، و سیتروباکتر.
- عوامل گرممثبت: استرپتوکوک گروه B (GBS) و استافیلوکوکها.
- عوامل ویروسی و قارچی نادر هستند.
عوامل خطر:
- پسران ختنهنشده (بهویژه زیر ۳ ماه): خطر ۴-۸ برابر نسبت به پسران ختنهشده.
- دختران: خطر ۲-۴ برابر نسبت به پسران ختنهشده.
- سابقه خانوادگی در بستگان درجه اول.
- ناهنجاریهای آناتومیک یا عملکردی: مانند ریفلاکس وزیکویورترال (Vesicoureteral Reflux).
- مثانه نوروژنیک (Neurogenic Bladder).
- اختلال عملکرد مثانه یا روده.
- رابطه جنسی (افزایش خطر در دختران).
- کاتتریزاسیون یا دستکاری مثانه.
- یبوست.
پاتوژنز:
- مسیر صعودی: بیشتر عفونتهای ادراری ناشی از صعود پاتوژنها از طریق مجرای ادراری به مثانه است. صعود بیشتر میتواند باعث عفونت پارانشیم کلیه شود.
- مسیر خونی: مرتبط با تشکیل آبسه در کلیه، معمولاً ناشی از باکتریمی با پاتوژنهای مهاجم.
پیشرفت بیماری:
درمان سریع UTI برای کاهش خطر پیلونفریت، آبسههای کلیوی، و ایجاد اسکار کلیه که ممکن است منجر به آسیب مزمن کلیه و فشار خون بالا شود، بسیار حیاتی است.
- عوامل خطر برای اسکار کلیوی:
- تأخیر در درمان مؤثر.
- عفونتهای ادراری تبدار مکرر.
- ناهنجاریهای آناتومیک انسدادی.
اختلال عملکرد مثانه یا روده.