عوامل عصبی مانند تابون (GA)، سارین (GB)، سومان (GD)، سیکلوسارین (GF)، متیل‌فسفونوتیوات (VX) و همچنین نوویچوک، مواد شیمیایی بسیار قوی‌ای هستند که اثرات آن‌ها عمدتاً به دلیل تجمع بیش از حد استیل‌کولین در سیناپس‌های عصبی و گانگلیون‌ها به علت مهار آنزیم استیل‌کولین‌استراز (AChE) می‌باشد. این عوامل در میزان فرّاریت و زمانی که AChE به‌طور غیرقابل بازگشت متصل می‌شود (پیری) متفاوت هستند. عوامل کمتر فرار احتمالاً در محیط و بر روی سطوحی که در معرض قرار گرفته‌اند، پایدارتر خواهند بود (برای مثال، اگر افراد مایعات روغنی روی لباس‌هایشان داشته باشند). برای واکنش اولیه بالینی، با این حال، درمان در هر صورت عمدتاً یکسان است، صرف نظر از عامل.

روش‌های تماس با عوامل عصبی:

تماس با عوامل عصبی تنها از طریق تماس عمدی (برای مثال، رویداد تروریستی) یا به دلیل حادثه‌ای در یک تأسیسات ذخیره/نابودی عوامل عصبی نظامی رخ خواهد داد. در صورتی که یک فرد به‌تنهایی در معرض و علامت‌دار شده باشد، ممکن است تشخیص تماس بسیار دشوار باشد. حتی اگر پزشک به ترشحات زیاد پی ببرد (به زیر مراجعه کنید)، تماس با ارگانوفسفات‌های کشاورزی (مثلاً، تلاش برای خودکشی) محتمل‌تر است.

زمان ظهور علائم:

زمان از تماس استنشاقی قابل توجه (به‌ویژه اگر استنشاق شده باشد) تا بروز علائم با تماس با عوامل عصبی بسیار کوتاه‌تر از تماس‌های عمدی با عوامل بیولوژیکی است. از این رو، افراد زمان زیادی برای پراکندگی از منبع تماس قبل از بروز علائم نخواهند داشت. اگر خدمات فوریت‌های پزشکی (EMS) گزارش دهند که چندین نفر با علائم شدید از جمله بی‌هوشی مواجه شده‌اند، باید به احتمال وجود یک عامل سریع‌الاثر (مثلاً، عامل عصبی، تماس با سیانید) مشکوک شد.

مکانیسم عمل عوامل عصبی:

عوامل عصبی اثرات خود را از طریق مهار آنزیم AChE اعمال می‌کنند، آنزیمی که به سرعت استیل‌کولین را پس از آزاد شدن توسط انتهای عصبی تجزیه می‌کند. AChE به‌عنوان یک کلید خاموش عمل می‌کند که با تجزیه استیل‌کولین فعالیتش را کنترل می‌کند. بدون این کنترل دقیق، تحریک بدون مانع انتهای عصبی در عضلات، نورون‌ها و غدد رخ می‌دهد. این تحریک بیش از حد منجر به علائم و نشانه‌های فیزیکی در بیمارانی که در معرض عوامل عصبی قرار گرفته‌اند، می‌شود. ترشحات غده‌ای فراوان (مثلاً، برونکوئه، ترشح بزاق، اشک‌ریزی) و ضعف عضلانی (مشابه اثر مشاهده شده با سوکسینیل‌کولین، که یک عامل فلج‌کننده دپولاریزینگ است) رخ می‌دهد.

علائم تماس:

علائم معمولاً در عرض چند ثانیه از یک تماس استنشاقی بزرگ با یک عامل عصبی رخ می‌دهند اما ممکن است چندین ساعت طول بکشد تا ظاهر شوند، بسته به دوز و مسیر تماس. تماس تنفسی شروع سریعی دارد، در حالی که تماس پوستی ممکن است با تأخیر بیشتری همراه باشد.

تماس استنشاقی خفیف:

شروع سریع انقباض مردمک (میوز) که باعث تاری دید، آبریزش بینی (رینوره)، سفتی قفسه سینه، تنگی نفس و احتمال برونکواسپاسم که منجر به خس‌خس می‌شود.

تماس استنشاقی شدید:

کما ناگهانی، تشنج، فلج شل با آپنه، میوز، اسهال. قربانی ممکن است به‌عنوان "خیس" توصیف شود (اشک‌ریزی، ترشح بزاق، ادرار، تعریق، ترشحات فراوان دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی).

تماس پوستی خفیف:

تعریق و فاسیکولاسیون عضلانی محدود به ناحیه تماس، حالت تهوع، استفراغ، اسهال، و احتمال میوز.

تماس پوستی شدید:

کما ناگهانی، تشنج، فلج شل با آپنه، میوز، اسهال. قربانی ممکن است به‌عنوان "خیس" توصیف شود (اشک‌ریزی، ترشح بزاق، ادرار، تعریق، ترشحات فراوان دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی). شروع علائم ممکن است با تأخیر 30 دقیقه‌ای (و تا 18 ساعت) پس از تماس همراه باشد زیرا عوامل از طریق پوست منتقل می‌شوند.

موارد تاریخی تماس با عوامل عصبی:

دو مورد از بزرگترین تماس‌ها با عوامل عصبی در سال 1994 در ماتسوموتو که 7 نفر کشته شدند و سپس در توکیو در سال 1995 که 12 نفر جان باختند، رخ داد. نزدیک‌ترین مرکز به محل آزادسازی سارین در توکیو از حدود 640 بیمار مراقبت کرد. هزاران بیمار به دنبال مراقبت در بیمارستان‌های دیگر بودند. تخمین زده می‌شود که 85 درصد از افرادی که به دنبال مراقبت بودند علائمی نداشتند. در بیمارستان اصلی دریافت‌کننده، حدود 83 درصد علائم خفیف داشتند. بر اساس گزارش‌ها، تمامی بیماران با علائم خفیف که پیشرفت نکردند، از چند ساعت پس از تماس به خانه فرستاده شدند. در سال 2018، چندین فرد در بریتانیا توسط نوویچوک مسموم شدند، دو نفر به دلیل تلاش احتمالی برای ترور.

مهم‌ترین نکات:

اگر مشکوک به تماس با عامل عصبی هستید، باید محیط بالینی، کارکنان و بیماران دیگر را محافظت کنید. حتی برای یک یا چند بیمار، باید آستانه بسیار پایینی برای فعال‌سازی طرح واکنش به حادثه بیمارستان و ساختار و فرآیندهای فرماندهی حادثه داشته باشید. در صورت عدم وجود پاسخ‌های کافی در طرح نهادی شما (به‌ویژه اگر در انتظار مصدومان پس از اطلاع‌رسانی EMS هستید)، در نظر بگیرید که از مشاوره نهادی یا محلی (مثلاً، پزشک مرکز مسمومیت) استفاده کنید.

حتی بخش‌های اورژانس با منابع کافی و بزرگ ممکن است در جمع‌آوری فوری تمام منابع برای کنترل محیط و پاک‌سازی دچار مشکل شوند و ممکن است نیاز