عفونت با باسیل گرم منفی Yersinia pestis

یافته‌های عمومی:

عفونت با باسیل گرم منفی Yersinia pestis می‌تواند منجر به بیماری بسیار کشنده‌ای شود که به طور معمول به عنوان طاعون شناخته می‌شود. این بیماری نیازمند شناسایی زودهنگام و درمان سریع است. شکل ریوی طاعون (pneumonic plague) با یک ذات‌الریه شدید و به سرعت پیش‌رونده مشخص می‌شود. عفونت Yersinia pestis همچنین می‌تواند به شکل‌های طاعون خیارکی (bubonic plague) و طاعون سپتیسمیک (septicemic plague) بروز کند.

مخزن و ناقلین:

مخزن Y. pestis معمولاً جوندگان (مانند سگ‌های دشتی، سنجاب‌ها، سنجاب‌های زمینی، موش‌ها) هستند، اگرچه مواردی که شامل سگ‌ها و گربه‌ها بوده نیز گزارش شده است. ناقلین، کک‌هایی هستند که از حیوانات آلوده تغذیه کرده و سپس می‌توانند باکتری را به میزبان‌های حساس مانند انسان منتقل کنند.

اشکال طاعون ریوی:

طاعون ریوی دو شکل اولیه و ثانویه دارد. شکل اولیه از طریق استنشاق قطرات معلق در هوا از فرد آلوده منتقل می‌شود و تنها در حدود ۳٪ از بیماران مبتلا به طاعون رخ می‌دهد. طاعون ریوی ثانویه زمانی رخ می‌دهد که عفونت از خارج از ریه‌ها آغاز شده و به ریه‌ها گسترش می‌یابد، مانند پیشرفت از طاعون خیارکی یا سپتیسمیک به ریه‌ها؛ تقریباً ۱۲٪ از چنین مواردی به شکل ریوی پیشرفت می‌کنند. طاعون خیارکی و سپتیسمیک به ندرت از انسان به انسان منتقل می‌شوند، اما ممکن است در مرحله ریوی از طریق قطرات منتقل شوند.

دوره نهفتگی و انتقال:

دوره نهفتگی می‌تواند از ۱ تا ۶ روز (به طور متوسط ۲ تا ۴ روز) متغیر باشد و شکل ریوی می‌تواند از طریق تماس نزدیک و مستقیم از فرد به فرد منتقل شود.

علائم و نشانه‌ها:

طاعون ریوی منجر به بیماری شدید و سریع با تب بالا، لرز، سردرد، سرفه خلط‌دار، درد قفسه سینه، خلط خونی، خستگی شدید، درد عضلانی، تنفس سریع، تپش قلب و ذات‌الریه می‌شود. علائم گوارشی از جمله تهوع، استفراغ، درد شکم و اسهال نیز معمولاً دیده می‌شوند. اگر درمان در ۲۴ ساعت اول شروع نشود، طاعون ریوی به سرعت به سیانوز محیطی، نارسایی تنفسی، سپتیسمی، فروپاشی گردش خون و مرگ پیشرفت می‌کند. در صورت عدم درمان، نرخ مرگ و میر طاعون ریوی به ۱۰۰٪ نزدیک می‌شود. با درمان، این نرخ به حدود ۱۶٪ کاهش می‌یابد.

تشخیص و پیشگیری:

تشخیص اولیه در بخش اورژانس برای یک مورد منفرد ممکن است دشوار باشد. مگر اینکه ارتباط با تماس به وضوح آشکار باشد، بیشتر موارد پس از بستری و بر اساس داده‌های کشت (خلط یا خون) تشخیص داده می‌شوند. انتقال از انسان به انسان ممکن است، بنابراین اگر طاعون ریوی مشکوک باشد، باید اقدامات کنترل عفونت به سرعت اجرا شود. اقدامات کنترل و تجهیزات حفاظت شخصی برای کارکنان بهداشتی باید حداقل بر اساس انتقال قطراتی باشد. برای تعیین نیاز به حفاظت اضافی در مراقبت از بیماران با مداخلات احتمالی ایجاد آئروسل (مانند تحویل اکسیژن با کانولای بینی با جریان بالا) با کارشناسان کنترل عفونت مشورت کنید.

طاعون بومی و بیوتروریسم:

طاعون بومی در جنوب غربی ایالات متحده (کلرادو، نیومکزیکو، آریزونا و کالیفرنیا) دیده می‌شود. مواردی از طاعون همچنان در بخش‌های زیادی از آفریقای زیرصحرا، بخش‌هایی از آمریکای جنوبی و آسیا گزارش می‌شود. به احتمال زیاد شیوع بیشتر از آنچه گزارش شده است، است، زیرا اکثر موارد در مناطق توسعه‌نیافته جهان رخ می‌دهد که مکانیسم‌های گزارش‌دهی وجود ندارد. طاعون ریوی به طور طبیعی نادر است. کوهنوردان، کمپ‌کنندگان، دامپزشکان و صاحبان حیوانات آلوده، به ویژه کسانی که در مناطق بومی زندگی یا بازدید می‌کنند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به طاعون هستند.

طاعون ریوی به عنوان یک عامل بیوتروریسم دسته A طبقه‌بندی می‌شود به دلیل سهولت انتشار، مسری بودن و نرخ مرگ و میر بالا. محتمل‌ترین روش انتشار به صورت آئروسل خواهد بود، اما تنها حضور یک فرد آلوده که دیگران را آلوده می‌کند، روش دیگری برای انتشار است، هرچند کارایی کمتری در بیمار کردن تعداد زیادی از افراد دارد. نگرانی درباره بیوتروریسم باید برانگیخته شود اگر چندین بیمار با علائم مشابه مراجعه کنند.

اقدامات اولیه در مواجهه با طاعون:

جداسازی سریع بیمار، استفاده از تجهیزات حفاظت شخصی برای کارکنان بهداشتی، تحویل آنتی‌بیوتیک و اطلاع‌رسانی به متخصصان بهداشت عمومی گام‌های اولیه ضروری در صورت شک به بیماری است. اگر به بیوتروریسم مشکوک هستید، پزشک باید در فعال‌سازی سیستم فرماندهی حادثه بیمارستان و اطلاع‌رسانی به مقامات بهداشت عمومی تردید نکند.

اگر شیوع عمدی باشد و طاعون ریوی در جامعه رخ دهد، همه بیماران با ذات‌الریه به سرعت پیش‌رونده باید به عنوان مبتلا به طاعون ریوی در نظر گرفته شوند مگر اینکه تشخیص دیگری یافت شود.