تب لکه‌ای کوه‌های راکی (Rocky Mountain spotted fever - RMSF)
معرفی و اهمیت بیماری
تب لکه‌ای کوه‌های راکی (RMSF) یک عفونت سریع‌التقدم و اغلب کشنده است که توسط باکتری گرم منفی اجباری داخل سلولی ریکتزیا ریکتسی (Rickettsia rickettsii) ایجاد می‌شود. این بیماری شدیدترین بیماری ریکتزیایی در انسان‌ها محسوب می‌شود؛ بدون درمان، میزان مرگ و میر آن به 20% تا 30% می‌رسد.
راه‌های انتقال و جغرافیای بیماری
این بیماری که به گروه تب لکه‌ای (Spotted Fever Group - SFG) از ریکتزیوزها تعلق دارد، به طور انحصاری از طریق ناقلین کنه انتقال می‌یابد: کنه سگ آمریکایی (Dermacentor variabilis) در شرق ایالات متحده؛ کنه چوبی کوه‌های راکی (Dermacentor andersoni) در ایالت‌های کوهستانی؛ کنه سگ قهوه‌ای (Rhipicephalus sanguineus) در جنوب غربی ایالات متحده؛ و کنه کاینه (Amblyomma sculptum) در برزیل. انتقال مخاطی می‌تواند در صورت آلوده شدن به کنه خرد شده یا مدفوع کنه رخ دهد. RMSF در سراسر ایالات متحده پراکنده است، اما موارد آن بیشتر از ایالت‌های آرکانزاس، میزوری، کارولینای شمالی، اوکلاهما و تنسی گزارش می‌شود و اخیراً خوشه‌ای از موارد در آریزونا ثبت شده است. این بیماری همچنین در شمال مکزیک و آمریکای مرکزی و جنوبی دیده می‌شود.
پاتوژن‌های جدید و موارد مشابه
ریکتزیا sp CA6269 یک پاتوژن ریکتزیایی جدید شناسایی شده است که گزارش شده در شمال کالیفرنیا باعث دو مورد بیماری شدید مشابه RMSF شده است. هر دو بیمار علائم بالینی شدیدی مانند RMSF (آسیب حاد کلیوی، نارسایی تنفسی، نکروز پوستی و قانقاریا، و انسفالیت) تجربه کردند و احتمالاً عفونت را به صورت محلی از طریق نیش کنه در فعالیت‌های بیرونی کسب کردند.
فصل بروز و گروه‌های در معرض خطر
بیش از 90% موارد در ماه‌های آوریل تا سپتامبر رخ می‌دهد. این بیماری در مردان و کودکان شایع‌تر است.
شیوع و مرگ و میر
شیوع RMSF به طور پیوسته افزایش یافته و به حدود 2000 مورد در سال رسیده است، اما نرخ مرگ و میر موارد (در ایالات متحده) کاهش یافته است که به افزایش تشخیص و درمان زودهنگام نسبت داده می‌شود.
علائم بالینی و عوارض
علائم اولیه بالینی RMSF شامل تب بالا، سردرد شدید، میالژی، تهوع و استفراغ است. علائم بعدی شامل بثورات پوستی، فوتوفوبیا، گیجی، آتاکسی، تشنج، سرفه، دیس‌پنه، آریتمی، زردی و درد شدید شکمی است. بثورات پوستی در کودکان و جوانان بیشتر از افراد مسن رخ می‌دهد و همچنین در جوانان زودتر از افراد مسن در دوره بیماری دیده می‌شود. ترومبوسیتوپنی، هیپوناترمی، و سندرم دیسترس تنفسی حاد با نارسایی ارگان‌ها نیز ممکن است دیده شود. یکی از عوارض دیگر RMSF رابدومیولیز است. عوارض طولانی مدت ممکن است شامل قطع عضو و همچنین عواقب عصبی از جمله، علاوه بر آتاکسی، اختلال در گفتار، دیسفاژی، و از دست دادن حافظه باشد.