هپاتیت C

هپاتیت C یک عفونت کبدی است که توسط ویروس هپاتیت C (HCV)، یک ویروس RNA مرتبط با فلاوی‌ویروس‌ها، ایجاد می‌شود. هفت ژنوتیپ از این ویروس شناسایی شده‌اند که در درمان اهمیت دارند. HCV می‌تواند باعث هپاتیت حاد یا مزمن شود و به ندرت هپاتیت برق‌آسا (fulminant hepatitis) را ایجاد کند. این ویروس از طریق تماس پوست‌خراش (percutaneous) یا مخاطی با مایعات بدنی عفونی منتقل می‌شود. استفاده از مواد مخدر تزریقی اصلی‌ترین روش انتقال در کشورهای توسعه‌یافته است. آسیب‌های ناشی از سوزن، خالکوبی، سوراخ کردن بدن و ختنه آیینی از عوامل خطر کمتر محسوب می‌شوند. انتقال جنسی و انتقال از مادر به فرزند گزارش شده‌اند، اما به نظر می‌رسد که کمتر از انتقال از راه خون (parenteral transmission) شایع باشند. انتقال از طریق انتقال خون زمانی علت اصلی انتقال HCV بود، اما از زمانی که غربالگری خون برای HCV در سال ۱۹۹۲ در دسترس قرار گرفت، این روش انتقال بسیار نادر شده است.

دوره کمون و پیشرفت بیماری

پس از مواجهه با HCV، دوره کمون برای هپاتیت C حاد بین ۲ تا ۲۴ هفته است (به طور متوسط ۴ تا ۱۲ هفته) و بنابراین به لحاظ زمانی بین دوره کمون هپاتیت A و B قرار می‌گیرد. در ۷۰٪ تا ۸۰٪ موارد، عفونت حاد HCV بدون علائم یا با بیماری خفیف همراه است. تقریباً ۱۵٪ تا ۲۵٪ از بیماران پس از هپاتیت حاد، عفونت HCV را برطرف می‌کنند. با این حال، در ۷۵٪ تا ۸۵٪ از موارد عفونت حاد HCV، پاسخ ایمنی میزبان در پیشگیری از عفونت مزمن HCV ناکام می‌ماند. تخمین زده می‌شود که از هر ۱۰۰ بیمار مبتلا به HCV، تقریباً در ۵ تا ۲۰ نفر طی ۲۰ سال سیروز (cirrhosis) ایجاد می‌شود و حدود ۱ تا ۵ نفر از عواقب عفونت مزمن جان خود را از دست می‌دهند.

تشدید بیماری در افراد با ضعف ایمنی

بیماری کبدی مرتبط با HCV معمولاً در بیماران با ضعف ایمنی مانند بیماران پیوندی، بیماران با عفونت همزمان HIV و بیماران با هیپوگاماگلوبولینمی تشدید و به سرعت پیشرفت می‌کند. برای بیماران پیوند کبد، به طور متوسط ۲ سال پس از پیوند کبد مبتلا به HCV طول می‌کشد تا سیروز توسعه یابد، در حالی که این مدت در میزبان‌های با ایمنی کامل به طور متوسط ۲۰ سال است. بیماران با عفونت همزمان HIV-HCV سه برابر سریع‌تر از بیماران با عفونت تنها HCV به سیروز پیشرفت می‌کنند. درمان‌های جدید برای مدیریت عفونت HCV به طور قابل توجهی چشم‌انداز این بیماران را تغییر داده است.

علائم و نشانه‌ها

علائم و نشانه‌های هپاتیت C حاد شامل تب خفیف، خستگی، ادرار تیره، مدفوع به رنگ خاک رس، درد در ناحیه راست فوقانی شکم، بزرگ‌شدن کبد (hepatomegaly)، از دست دادن اشتها، تهوع، استفراغ، درد مفاصل (arthralgia) و زردی (jaundice) هستند. این علائم به طور کلینیکی از سایر انواع هپاتیت ویروسی حاد در بیمار فردی قابل تشخیص نیستند.

هپاتیت برق‌آسا و عفونت مزمن

هپاتیت برق‌آسا ناشی از عفونت حاد HCV بسیار نادر است، اما خطر آن در مردان مبتلا به HIV که با مردان دیگر رابطه جنسی دارند (MSM) بیشتر است.

علائم هپاتیت C مزمن از نبود علائم تا شدت زیاد و تهدیدکننده زندگی متغیر است. افرادی با عفونت مزمن خفیف تا متوسط به طور کلی بدون علائم هستند، در حالی که سیروز جبران‌نشده ممکن است با خستگی، زردی، از دست دادن توده عضلانی (کاهش وزن)، آسیت (ascites)، ادم (edema)، کبودی (اختلال انعقادی)، خونریزی گوارشی و آنسفالوپاتی کبدی همراه باشد.

علائم خارج کبدی

بیشتر از بیماران با هپاتیت‌های ویروسی دیگر، افرادی با عفونت مزمن HCV احتمالاً دچار علائم خارج کبدی می‌شوند که شامل کریوگلوبولینمی مخلوط ضروری (essential mixed cryoglobulinemia) و گلومرولونفریت غشایی-تکثیری (membranoproliferative glomerulonephritis) مرتبط، پورپورا قابل لمس / واسکولیت لکوسیتوکلاستیک، پدیده رینود (Raynaud phenomenon)، خارش (pruritus)، پسوریازیس، پورفیریا کوتانه تاردا (porphyria cutanea tarda)، لیکن پلان (lichen planus)، اریتم نکروزان اکرال (necrolytic acral erythema)، گلومرولونفریت غشایی (membranous glomerulonephritis)، بیماری مزمن کلیه، بیماری قلبی-عروقی، لنفوم غیر هوچکین B-cell، سندرم شوگرن (Sjögren syndrome)، دیابت نوع ۲ و تیروئیدیت خودایمنی (autoimmune thyroiditis) هستند. این علائم خارج کبدی به مکانیزم‌های ایمنی‌واسطه، چه لنفوپرولیفراتیو و چه خودایمنی، نسبت داده می‌شوند، اگرچه عفونت مستقیم سلول‌های بافت خارج کبدی توسط HCV نیز مستند شده است.