گرانولوما آنولار منتشر (GGA)

تعریف و ویژگی‌ها

گرانولوما آنولار منتشر (Generalized granuloma annulare) که به عنوان گرانولوما آنولار منتشر نیز شناخته می‌شود، با پاپول‌ها (papules) و/یا پلاک‌های حلقوی (annular plaques) گسترده‌ای مشخص می‌شود که از پاپول‌های سفت و به رنگ صورتی یا هم‌رنگ پوست تشکیل شده‌اند. این ضایعات معمولاً بدون علامت یا تنها با خارش خفیف همراه هستند. در حالی که گرانولوما آنولار می‌تواند به شکل‌های موضعی‌تر ظاهر شود، شکل منتشر آن ممکن است هر ناحیه‌ای از بدن، به ویژه تنه و اندام‌ها را درگیر کند. این ضایعات اغلب تمایل به ایجاد در چین‌های پوستی (مانند زیر بغل و کشاله ران) دارند. به ندرت، درگیری مخاطی-پوستی نیز ممکن است رخ دهد.

گروه‌های سنی و توزیع بیماری

بر خلاف دیگر انواع گرانولوما آنولار، نوع منتشر دارای توزیع دوگانه سنی است و عمدتاً کودکان زیر ۱۰ سال و بزرگسالان بالای ۴۰ سال را تحت تأثیر قرار می‌دهد، دارای دوره طولانی‌تری است و مقاومت بیشتری در برابر درمان نشان می‌دهد. گرانولوما آنولار به قومیت یا منطقه خاصی تمایل ندارد. بیماری منتشر در حدود ۱۵٪ از بیماران مبتلا به گرانولوما آنولار رخ می‌دهد و در زنان نسبت به مردان شیوع بیشتری دارد.

عوامل مؤثر و مکانیزم بیماری

اگرچه علت گرانولوما آنولار به خوبی شناخته نشده است، گزارش‌های نادری از ارتباط با عفونت‌ها، بیماری‌های سیستمیک، بدخیمی‌های خونی و بدخیمی‌های تومورهای جامد وجود دارد. به‌ویژه، ارتباطات عفونی فرضی شامل سل، HIV، ویروس اپشتین-بار، ویروس‌های هپاتیت B و C و ویروس هرپس زوستر هستند. بیماری‌های سیستمیکی که گزارش شده‌اند با گرانولوما آنولار ارتباط دارند شامل دیابت شیرین (دیابت نوع ۱ و ۲) و بیماری تیروئید می‌باشند. استرس مزمن به عنوان یک عامل تحریک‌کننده گزارش شده است. همچنین مواردی از گرانولوما آنولار پس از تروما یا نیش حشرات مشاهده شده است. موارد خانوادگی منجر به فرضیه‌ای درباره ارتباط با فنوتیپ‌های خاص آنتی‌ژن لکوسیت انسانی (HLA) شده‌اند. در حالی که این عوامل ممکن است آغازگر گرانولوما آنولار باشند، مکانیزم تشکیل ضایعات دارای احتمالات متعددی است. فرضیه‌های کنونی شامل واکنش حساسیتی تأخیری، پاسخ ایمنی سلولی، تخریب بافت همبند ناشی از سایتوکین‌ها، یا انحطاط اولیه بافت همبند همراه با التهاب گرانولوماتوزی پس از آن می‌باشد.