مراقبت اورژانسی / تثبیت:

بیمارانی که دچار انسفالوپاتی (encephalopathy) شدید یا خونریزی قابل توجه دستگاه گوارش فوقانی (GI) هستند، ممکن است به مدیریت اورژانسی راه‌های هوایی نیاز داشته باشند.

برای بیمارانی که بی‌ثباتی همودینامیک دارند، احیای حجم و حمایت وازوپرسوری را ارائه دهید.

بیماران با نارسایی حاد کبد ممکن است فشار داخل جمجمه افزایش یافته‌ای پیدا کنند. نوروتصویربرداری و مشاوره زودهنگام جراحی اعصاب را در نظر بگیرید، به‌ویژه اگر یافته‌های نورولوژیکی غیرطبیعی (غیر از تغییر وضعیت ذهنی) وجود داشته باشد.

در صورت نگرانی بالینی از مسمومیت با استامینوفن، ان-استیل سیستئین (N-acetyl cysteine) را تجویز کنید.

مشاوره زودهنگام و احتمال انتقال به مرکز پیوند کبد توصیه می‌شود.

بررسی تشخیص:

نارسایی حاد کبد با زوال سریع عملکرد کبد همراه با تغییر وضعیت ذهنی (انسفالوپاتی کبدی) و اختلالات انعقادی مشخص می‌شود. این وضعیت می‌تواند ناشی از آسیب به پارانشیم کبد از طیف گسترده‌ای از علل، از جمله داروها یا سایر سموم (بیشتر استامینوفن)، عفونت‌های ویروسی و افت فشار خون با هپاتیت برق‌آسا ناشی از شوک سپتیک (کبد شوکی) و غیره باشد. لازم به ذکر است که نارسایی حاد کبد تنها در غیاب بیماری قبلی کبدی رخ می‌دهد؛ تشدید بیماری زمینه‌ای کبدی به‌طور دقیق‌تر به‌عنوان دکومپانسیون حاد سیروز یا نارسایی حاد روی مزمن کبد تعریف می‌شود.

نارسایی حاد کبد می‌تواند در هر سنی رخ دهد. دموگرافی‌های دقیق نارسایی حاد کبد به‌سختی قابل تعریف است، زیرا علل مختلف (ویروسی، ناشی از بارداری، شوک سپتیک، ناشی از دارو) در سنین و گروه‌های مختلفی از جمعیت مشاهده می‌شود.

علائم و نشانه‌های اولیه اغلب غیر اختصاصی هستند، از جمله خستگی، بی‌حالی، بی‌اشتهایی، تهوع و استفراغ. با پیشرفت وضعیت، بیماران ممکن است به زردی، درد شکمی (اغلب در ربع فوقانی راست)، اتساع شکم، هپاتومگالی، آسیت، ادم و تغییرات وضعیت ذهنی دچار شوند. نوزادان ممکن است در ابتدا با تحریک‌پذیری، اختلال خواب، هایپربیلی‌روبینمی و شکست در رشد مواجه شوند. نارسایی حاد کبد که یک وضعیت تهدیدکننده زندگی است، می‌تواند به سرعت به انسفالوپاتی کبدی، ادم مغزی، خونریزی دستگاه گوارش، عفونت، نارسایی چند ارگان و در نهایت مرگ منجر شود.

تعیین علت نارسایی کبد، درمان را هدایت خواهد کرد. عوامل خطر مهم را ارزیابی کنید، از جمله سابقه استفاده از داروهای وریدی (IV) یا کوکائین از طریق بینی، مشاغلی که فرد را در معرض خطر تماس با خون یا مایعات بدن قرار می‌دهند، دریافت انتقال خون، قرار داشتن در دیالیز خونی، زندانی شدن، سفر به مناطق بومی هپاتیت، مصرف زیاد الکل در حال حاضر یا در گذشته، استفاده از داروهای هپاتوتوکسیک و بیماری‌های بحرانی همزمان.

در بیمارانی که در دوران بارداری با نارسایی حاد کبد مواجه می‌شوند، باید نارسایی حاد کبد بارداری و سندرم HELLP (همولیز، افزایش آزمایش‌های عملکرد کبد، کاهش پلاکت‌ها) به‌عنوان علل در نظر گرفته شوند. نارسایی حاد کبد بارداری نادر است و در حدود 1 در 20,000 زایمان رخ می‌دهد و با درد شکمی، تهوع و استفراغ و زردی همراه است. زنان نخست‌زا، زنان با بارداری چندگانه، حاملگی با جنین مذکر و زنان با شاخص توده بدنی پایین در معرض خطر بیشتری برای توسعه نارسایی حاد کبد بارداری هستند. تشخیص عمدتاً بالینی است و با فقدان همولیز و شواهد بیشتر از اختلال عملکرد سنتزی کبد (افزایش نسبت نرمال بین‌المللی [INR]، افزایش بیلی‌روبین) از سندرم HELLP متمایز می‌شود، هرچند بیوپسی کبد می‌تواند با نشان دادن نفوذ چربی میکروزیکولار در هپاتوسیت‌ها با نکروز یا التهاب کم، تأییدی باشد. درمان نیاز به مراقبت حمایتی و زایمان سریع نوزاد دارد.

بیماران اطفال با هپاتیت با علت ناشناخته: در سال 2022، شیوع هپاتیت شدید در کودکان در چندین کشور، به‌ویژه در بریتانیا، همچنان به علت قابل شناسایی‌ای متصل نشده است. عوامل ویروسی هپاتیت معمولی (ویروس‌های هپاتیت A-E) بررسی و رد شدند. اکثر کودکان مبتلا به آدنوویروس سروتیپ 41 (ad-41) مثبت بودند، اما هیچ ارتباط واضحی بین آدنوویروس و هپاتیت حاد برقرار نشده است. مطالعات بیشتری برای ادامه بررسی علل ممکن مورد نیاز است. علائم و نشانه‌ها شامل ادرار تیره، زردی، ایکتر اسکلرا، مدفوع روشن رنگ، از دست دادن اشتها، درد شکمی، تهوع، اسهال و استفراغ و درد مفاصل است. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های ایالات متحده (CDC) از پزشکان خواسته است که آزمایش آدنوویروس را برای بیماران اطفال با هپاتیت با علت ناشناخته در نظر بگیرند و هرگونه موارد ممکن هپاتیت با منشاء ناشناخته را به CDC و مقامات بهداشت عمومی ایالتی گزارش دهند. CDC همچنین توصیه می‌کند که آزمایش برای عفونت‌های گذشته یا حاضر SARS-CoV-2 در کودکان با هپاتیت حاد انجام شود، اگرچه ارتباط ممکن نامشخص است و تحت بررسی قرار دارد. هپاتیت حاد اطفال با منشاء ناشناخته از زمان شروع پاندمی COVID-19 با نرخ‌های افزایشی دیده شده است اما هنوز به اندازه کافی مطالعه نشده تا ارتباطی فرض شود. با این حال، برخی