مراقبت‌های اورژانسی / پایدارسازی:
پانکراتیت می‌تواند یک پاسخ التهابی سیستمیک شدید را القا کند، بنابراین استفاده زودهنگام و تهاجمی از مایعات وریدی (IV)، کنترل درد (اغلب با داروهای مخدر وریدی)، ضد تهوع‌ها و استراحت اولیه روده‌ای، برای درمان اولیه حیاتی است.
بررسی تشخیص:
پانکراتیت حاد یک فرآیند التهابی حاد در پانکراس است که با شروع ناگهانی درد شدید شکمی، که معمولاً در ناحیه اپی‌گاستر قرار دارد و اغلب با انتشار درد به پشت همراه است، مشخص می‌شود. تهوع و استفراغ از علائم شایع همراه هستند.
پانکراتیت حاد علت اصلی بستری شدن‌های مربوط به دستگاه گوارش در ایالات متحده است و نرخ آن هم در ایالات متحده و هم در سطح جهان در حال افزایش است.
علت‌شناسی:
در ایالات متحده، شایع‌ترین علل پانکراتیت حاد، سنگ‌های صفراوی و مصرف مزمن الکل هستند که در تا ۷۰٪ موارد شناسایی شده‌اند.
برخی داروها می‌توانند باعث تشکیل سنگ صفراوی شوند و خطر پانکراتیت سنگ صفراوی را افزایش دهند.
برخی داروها می‌توانند به طور مستقیم به پانکراس آسیب برسانند و منجر به پانکراتیت ناشی از دارو شوند. این داروها شامل داروهای رایجی مانند مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین (ACE)، استاتین‌ها، دیورتیک‌ها، ضدویروس‌ها، اسید والپروئیک و داروهای مختلف ضد قند خوراکی می‌باشند.
منابع یاتروژنیک به عنوان یکی از علل رو به افزایش پانکراتیت، به ویژه پس از کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپیک (ERCP) شناخته می‌شوند.
جهش‌های ژنتیکی خاص (مانند فیبروز کیستیک، کمبود آلفا-۱ آنتی‌تریپسین، هیپرتری‌گلیسریدمی ارثی) و بیماری‌های خودایمنی نیز می‌توانند باعث پانکراتیت شوند، هرچند این موارد درصد کمی از کل موارد پانکراتیت را تشکیل می‌دهند.
هیپرتری‌گلیسریدمی، که اغلب ارثی است، یک علت کمتر شایع پانکراتیت است. به طور کلی، برای ایجاد پانکراتیت، سطح تری‌گلیسرید بیش از ۱۰۰۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر (mc/dL) است، اما پانکراتیت ناشی از تری‌گلیسرید می‌تواند در سطوح پایین‌تر نیز دیده شود.
علل نادر دیگر پانکراتیت شامل تروما، هیپرکلسمی، همودیالیز، عفونت‌های انگلی (مانند آسکاریس لومبریکوئیدس)، باکتریایی (مانند کمپیلوباکتر) و ویروسی (مانند کوکساکی)، سموم خاص و واسکولیت می‌باشند. در نهایت، علل انسدادی شامل بدخیمی‌ها، تنگی‌ها و ضایعات کیستیک هستند.
یک روش کلاسیک برای به خاطر سپردن بیشتر علل احتمالی پانکراتیت:
I GET SMASHED
• ایدیوپاتیک • سنگ‌های صفراوی • الکل • تروما • استفاده از استروئید • اوریون (ویروسی) • خودایمنی • نیش عقرب • هیپرتری‌گلیسریدمی / هیپرکلسمی • ERCP • داروها / داروهای پزشکی
همه‌گیرشناسی:
شیوع پانکراتیت در میان افرادی که روزانه الکل مصرف می‌کنند و بیماران با تمایل بالا به تشکیل سنگ صفراوی بیشتر است. عوامل خطر برای پانکراتیت سنگ صفراوی شامل جنسیت زن، سن بالا (دهه چهارم زندگی و بالاتر)، تری‌گلیسرید بالای سرم، چاقی و بارداری می‌باشد.
بروز پانکراتیت حاد در ایالات متحده ۱۱۰-۱۴۰ در هر ۱۰۰٬۰۰۰ نفر است. این بیماری بیشتر در دهه پنجم زندگی (۴۰-۵۰ سالگی) شایع است.
تاریخچه و معاینه فیزیکی:
بیماران اغلب در وضعیت ناراحتی قرار دارند، همراه با تاکی‌کاردی، تاکی‌پنه و درد شکمی مداوم و با شروع سریع که عمدتاً به عنوان حساسیت شکمی در ناحیه اپی‌گاستر میانی گزارش می‌شود. تهوع و استفراغ نیز اغلب گزارش می‌شوند. بیمارانی که پانکراتیت نکروزدهنده در حال توسعه دارند ممکن است تب و لرز نیز داشته باشند.
عوامل خطر مانند سابقه مصرف سیگار، اختلال مصرف الکل، استفاده از داروهای خاص و سابقه قبلی پانکراتیت و/یا سنگ‌های صفراوی باید مورد توجه قرار گیرند.
بیماران با پانکراتیت سنگ صفراوی ممکن است همزمان کلدوکولیتیازیس یا کولیک صفراوی داشته باشند و ممکن است سابقه و معاینه‌ای سازگار با این فرآیندها، از جمله درد ناحیه فوقانی راست شکم (RUQ) و یرقان علاوه بر درد اپی‌گاستر منتشر به پشت، داشته باشند.
موضوعات مرتبط: پانکراتیت مزمن، پانکراسیتیس مزمن